---
title: "Острая процедурная тревожность и специфическая фобия клинических процедур у взрослых — обзор лечения"
tags:
  - тревога
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Тревожные расстройства и фобии"
hub: "[[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]"
---

# Острая процедурная тревожность и специфическая фобия клинических процедур у взрослых — обзор лечения


> **Раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Юджуан Чой, доктор медицины Редактор раздела:Мюррей Б. Стайн, MD, MPH Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ И ТЕРМИНОЛОГИЯ —

Острая процедурная тревожность — это чрезмерный страх перед медицинскими процедурами, приводящими к острому стрессу и часто мешая завершению необходимой медицинской помощи. Избегание клинических процедур может иметь негативные последствия для здоровья [1-7]. Пациенты могут испытывать тревогу в ожидании или во время процедур, используемых для скрининга (например, маммография), диагностики (например, амниоцентез или эндоскопия) и лечения (например, ангиопластика или крупная операция). Острая процедурная тревожность не является диагностированным расстройством в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR) [8].

Специфическая фобия клинических процедур диагностируется, когда тревога и страх пациента связаны с самой процедурой и её непосредственными последствиями, и этот страх вызывает значительный стресс или нарушение. Наиболее распространёнными специфическими фобиями клинических процедур являются стоматологическая фобия, фобия травм от инъекций крови и клаустрофобия магнитно-резонансной томографии (МРТ). Специфические фобии клинических процедур диагностируются как специфическая фобия в DSM-5-TR со спецификатором, указывающим тип фобического стимула. (См. ниже «Специфическая фобия клинических процедур» .)

В этой теме рассматриваются варианты лечения пациентов с тревожностью и фобиями, связанные с клиническими процедурами. Эпидемиология, проявления, ход, скрининг, оценка и дифференциальная диагностика острой процедурной тревожности рассматриваются отдельно. Лечение других специфических фобий, не связанных с процедурами, также рассматривается в других местах.

● (См.  «Острая процедурная тревожность у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См. «Специфическая фобия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагностика».)

● (См. раздел «Процедурная седация у взрослых в отделении неотложной помощи: общие соображения, подготовка, мониторинг и смягчение осложнений», раздел «Определения».)

● (См.  «Желудочно-кишечная эндоскопия у взрослых: процедурная седация, проводимая эндоскопистами».)

● (См.  «Специфическая фобия у взрослых: обзор лечения».)

● (См.  «Специфическая фобия у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия».)

ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

Лечить или не лечить — Мы используем совместное принятие решений при составлении плана лечения, включая вопрос о том, стоит ли лечить тревогу или фобию. Мы рассматриваем влияние симптомов на качество жизни и повседневное функционирование пациента, а также выясняем, является ли тревога причиной избегания необходимой процедуры.

В случаях, когда симптомы лёгкие, не мешают качеству жизни и не приводят к предотвращению процедуры, человек может отказаться от лечения.

Общие принципы лечения — Мы используем следующие принципы при лечении пациентов с тревожностью или фобиями, связанными с клиническими процедурами.

●Мы стараемся установить доверительные отношения между врачом и пациентом. Мы стремимся делать это со временем через взаимодействие с пациентом. Мы используем совместное принятие решений при планировании лечения, координируем действия с другими специалистами, вовлекаем членов семьи (с согласия пациента), проявляем эмпатию и понимание жалоб пациентов, а также готовы к экстренным ситуациям. Доверенный врач может лучше объяснить пациенту, почему необходима назначенная процедура, и заверить его в её безопасности.

●Мы информируем пациента о его состоянии и процедуре. Мы рассматриваем причины, по которым рекомендуется процедуру, и то, чего можно ожидать, учитывая ожидаемую степень боли, продолжительность восстановления или инвалидность. Мы предоставляем достаточно времени для вопросов [9-12].

●Мы рассматриваем фокус страха пациента и любые предвзятые представления или опасения по поводу лечения. Мы признаём тревогу и нормализуем её опыт. Мы не говорим пациентам не волноваться, так как это может подорвать их опасения и дать понять, что они могут прекращать свои тревоги по своему желанию [12].

●Мы предпочитаем, чтобы пациенты сохраняли максимальный контроль во время процедуры. Это может включать заверение пациента, что во время процедуры ничего не произойдёт, если не согласовано заранее. Мы также разрешаем пациенту прервать или прекратить процедуру, если тревога становится невыносимой, при условии, что это безопасно [11,12].

●Мы стараемся сделать пациенту максимально комфортно во время процедуры. Например, мы разрешаем членам семьи или друзьям присутствовать во время процедуры, если пациент желает и не клинически противопоказано [11].

Устранение сопутствующих тревожных расстройств — Мы уделяем приоритетное внимание лечению сопутствующих тревожных расстройств, таких как генерализованное тревожное расстройство или паническое расстройство. Симптомы могут быть вызваны сопутствующими расстройствами, которые при лечении могут улучшить текущие симптомы и улучшить общее качество жизни. (См.  «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: лечение» и  «Паническое расстройство у взрослых: обзор лечения».)

Выбор начального метода лечения — медикаментозное лечение и психотерапия являются эффективными методами лечения тревожности и фобий, связанных с клиническими процедурами (см. «Специфическая фобия клинических процедур» ниже). Обычно мы выбираем между этими вмешательствами, исходя из предпочтений пациента; Однако на наш выбор лечения влияют определённые факторы. В качестве примеров:

●Обстоятельства, способствующие медикаментозному лечению, включают:

•Клиническая необходимость — это экстренная или одноразовая ситуация, а не повторяющаяся

•Тревожность пациента слишком сильна, чтобы терпеть психотерапию

•Психотерапия недоступна или была неэффективна

●Обстоятельства, благоприятные для психосоциального вмешательства (см. «Психосоциальное управление » ниже):

•Пациент не может переносить лекарства или имеет медицинские противопоказания

•Пациенту требуется повторная процедура

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

Бензодиазепины как препараты первой линии — Для большинства пациентов, которые будут получать лекарства от тревожности, связанной с процедурой, мы рекомендуем лечение первой линии бензодиазепинами, а не другими препаратами. Бензодиазепины, часто используемые для лечения процедурной тревожности, перечислены в таблице (graphic_table graphicRef71754">таблица 1). (См. раздел «Выбор бензодиазепина» ниже.)

Выбор бензодиазепина — Наш выбор бензодиазепина зависит от фармакокинетики отдельных препаратов (например, времени до начала, период полураспада, лекарственных взаимодействий), остроты клинической ситуации (например, необходимости немедленного облегчения), наличия внутривенного доступа, уровня мониторинга, сопутствующих медицинских состояний и комфорта клинициста. Бензодиазепины обладают установленной эффективностью, широким диапазоном начала возникновения, разной продолжительностью действия и могут вводиться несколькими различными способами [13-15]. (См. раздел «Введение бензодиазепинов » ниже.)

Начало и продолжительность действия — Когда требуется немедленное облегчение тревожности и доступен внутривенный доступ и мониторинг (например, перед хирургической процедурой), предпочитается бензодиазепин с быстрым началом (например, мидазолам 0,01–0,02 мг/кг). Мидазолам проявляет быстрое начало, короткую продолжительность эффекта, амнестические свойства, терпимые побочные эффекты и обычно приемлем для пациентов. Дозировка мидазолама и других бензодиазепинов находится на столе (таблица 1).

Если требуется предварительное лечение тревожности в течение длительного времени, мы используем пероральные препараты с более медленным началом и более длительным периодом полувыведения (например, лоразепам 1–2 мг или диазепам 2–10 мг) примерно за один-два часа до процедуры.

Путь введения — Способ введения играет роль в выборе бензодиазепинов. Например, для незначительных амбулаторных процедур, где внутривенный доступ обычно не показан, мы предпочитаем лечение первой линии с помощью перорального диазепама или лоразепама. Клинические испытания показывают, что диазепам более эффективен при процедурной тревоге по сравнению с плацебо, но не всегда доказано, что он эффективнее других бензодиазепинов при острой процедурной тревоге [16-19].

● **Пероральное **—** **обычно мы даём пероральные препараты для лечения тревоги перед процедурой примерно за 30–60 минут до процедуры. Большинство бензодиазепинов хорошо всасываются перорально и достигают максимального уровня плазмы в течение одного-трёх часов. Мы даём их на голодный желудок и при отсутствии антацидов, так как они нарушают всасывание [15]. Недостатком является вариабельность эффективности и сложность титрирования дозы по сравнению с внутривенным применением.

● **Внутривенно **– Мы вводим внутривенные бензодиазепины за 5–15 минут до процедуры. Из-за риска дыхательной недостаточности мы проводим внутривенные инфузии медленно в течение 2–5 минут вместо быстрого давления. Мы оставляем применение внутривенных медикаментов для предварительных медикаментов в больнице, при которых обеспечивается немедленная и адекватная поддержка дыхательных путей. При необходимости мы увеличиваем дозу небольшими шагами до желаемого эффекта.

●**Сублингвальное **— Сублингвальное введение обычно проводится за 30–90 минут до процедуры. Благодаря более быстрому всасыванию и предотвращению первичного метаболизма, сублингвальные препараты обладают преимуществом более быстрого начала действия и лучшей биодоступности по сравнению с пероральными дозировками [16]. Кроме того, сублингвальное введение обеспечивает большую безопасность и более экономичную экономичность по сравнению с внутривенным введением. Сублингвальное введение — хорошая альтернатива пероральным препаратам для пациентов, которые не могут глотать или имеют полный желудок, что задерживает всасывание лекарства. Клинические испытания показывают, что сублингвальное введение бензодиазепинов эффективно в лечении острой тревоги, связанной с процедурой [16,17].

Сублингвальные таблетки должны быть без покрытия и легко растворяться под языком; В некоторых случаях этот продукт может быть недоступен. Если сублингвальные таблетки отсутствуют, в клинических испытаниях сублингвально вводились обычные непокрытые таблетки или растворы, предназначенные для внутривенного применения, с положительным эффектом [16,18,20].

●**Интраназальный** – Интраназальный бензодиазепин эффективен при более быстром начале действия и отсутствует внутривенный доступ. Интраназальное введение действует быстрее, чем пероральное, поскольку метаболизм не проходит в печеночном первом проходе. Клиническое исследование, сравнивающее низкие дозы интраназального мидазолама (1–2 мг) с пероральным мидазоламом (7,5 мг) у 72 пациентов с клаустрофобией МРТ, показало, что интраназальное введение эффективно снижало тревожность, приводило к меньшему числу отмены МРТ и обеспечивало лучшее качество изображения по сравнению с формированием полости рта [21].

● **Внутримышечное** введение — внутримышечное введение не так часто используется при боли в месте инъекции. Внутримышечное введение может быть выбрано для пациентов при нарушении перорального всасывания или у пациентов без внутривенного доступа. Лоразепам, мидазолам и диазепам доступны для внутримышечного применения и хорошо усваиваются, если вводить в дельтовидную мышцу [15].

Дозировка бензодиазепинов при острой тревожности или фобии медицинских процедур приведена в таблице (таблица 1).

Амнестические эффекты — Когда требуется минимальное запоминание деталей (например, до индукции анестезии, удаления моляров, бронхоскопии), мы предпочитаем бензодиазепин с более сильным амнестическим эффектом, например, мидазолам. Однако, поскольку мониторинг дыхательных путей необходим с помощью внутривенного мидазолама, мы проводим его только при наличии управления дыхательными путями от обученного специалиста.

Введение бензодиазепинов

●**Начальная доза** — мы используем минимальную дозу, которая достигает желаемого клинического эффекта. Более высокие дозы могут привести к более сильным побочным эффектам [20], увеличению действия седации [22]** **и увеличению времени восстановления [23] без дополнительных анксиолитических эффектов (таблица 1).

•Мы снижаем начальную дозу примерно на 50 процентов для людей >60 лет, для тех, кто принимал предварительное лечение опиоидными анальгетиками, а также для людей с респираторными или сердечными заболеваниями (например, сердечной недостаточностью). (См. раздел «Побочные эффекты и меры предосторожности » ниже.)

•Людям с регулярным употреблением бензодиазепинов или алкоголя, приводящим к толерантности, обычно требуется дозировка в верхнем диапазоне.

●**Последующая дозировка **–** **Некоторые пациенты могут недостаточно реагировать на первоначальную дозу бензодиазепинов, что требует одного или нескольких повторных доз дозировки [24].

• **Пероральное введение** — если начальная пероральная доза неэффективна, повторяем её при одной половине начальной дозы через 30 минут. Когда требуется несколько доз, мы тщательно уделяем интервал не менее 30 минут и внимательно следим за пациентом на предмет чрезмерной седации или дыхательной подавленности.

•**Внутривенное введение **— если начальная внутривенная доза лекарства неэффективна, повторяем её на половине начальной дозы через 5–30 минут после первой дозы. Мы внимательно следим за чрезмерной седацией или подавлением дыхания.

В таблице приведена информация о фармакологии и дозировке широко используемых бензодиазепинов в лечении процедурной тревожности (таблица 1).

Побочные эффекты и меры предосторожности — мы информируем пациентов о возможных побочных эффектах бензодиазепинов. К ним относятся седация, сонливость, головокружение, головокружение, когнитивные нарушения, моторная координация, подавление дыхания, амнезия и (при длительном использовании) зависимость. Побочные эффекты рассматриваются более подробно отдельно. (См.  раздел «Фармакотерапия при бессоннице у взрослых», раздел «Бензодиазепиновые гипнотики » и  «Безопасность воздействия антидепрессантов и бензодиазепинов младенцев через грудное вскармливание», раздел «Бензодиазепины » и  «Расстройство употребления бензодиазепинов».)

●**Седация** – Мы обеспечиваем оценку пациентов для определения уровня седации и стабильности походки перед выпиской. Мы тщательно предупреждаем пациентов о том, чтобы не садиться за руль в течение нескольких часов после введения бензодиазепинов. Кроме того, мы требуем, чтобы все пациенты, получающие бензодиазепин, были в сопровождении сопровождающего при выписке. Длительность этих эффектов зависит от дозировки, пути введения, эффективности препарата, скоростей всасывания и распределения, а также периодом полураспада элиминации [25-28].

●**Гемодинамические эффекты **– Бензодиазепины, особенно при внутривенном введении, могут вызывать гемодинамические эффекты с понижением артериального давления или подавлением дыхания, эквивалентными наблюдаемым во время естественного сна, и редко вызывают резкое падение артериального давления или тяжёлую вентиляционную депрессию [29]. Люди с сопутствующими заболеваниями сердца и плохой функцией левых желудочков более уязвимы.

●**Печёночная недостаточность** – Для пациентов с печеночной недостаточностью мы предпочитаем лечение пероральной темазепамом или внутривенным лоразепамом. Оксазепам и лоразепам — разумные альтернативы пероральному введению. Все три агента (оксазепам, лоразепам, темазепам) метаболизируются конъюгацией глюкуронида и выводятся без изменений почкой. Глюкуронирование меньше подвергается дисфункции печени [30,31]. Если предпочитают бензодиазепин, не подвергающегося глюкуронированию, дозу снижают на 50 процентов. (См.  раздел «Отравление бензодиазепинами», раздел «Фармакокинетика».)

● **Пожилые люди** — Мы используем снижение дозы на 50 процентов у взрослых старше 60 лет, у людей с ограниченными возможностями или у тех, кто принимает предварительные опиоидные анальгетики [23]. Мы также предпочитаем бензодиазепины с коротким или средним периодом полураспада, без активных метаболитов (таких как мидазолам или лоразепам), по сравнению с бензодиазепинами с длительным периодом полураспада и активными метаболитами (например, диазепам) в этих популяциях. (См. раздел «Введение бензодиазепинов» выше.)

●**Расстройство, связанное с употреблением психоактивных** веществ — мы не считаем расстройство употребления психоактивных веществ противопоказанием к одноразовому применению бензодиазепина при острой процедурной тревожности. Мы следим за тем, чтобы человек не был остро опьянён другим седативным веществом и тщательно контролировался на предмет подавления дыхания. Людям с регулярным употреблением алкоголя или бензодиазепинов, приводящим к толерантности, может потребоваться более высокая, чем обычно, доза бензодиазепинов.

Эффективность — В большинстве, но не во всех клинических испытаниях, бензодиазепины эффективно снижают острую процедурную тревожность и/или вызывают седацию. Повышение комфорта пациента во время процедуры позволяет завершить клинические процедуры и повышает готовность пациентов повторять процедуру в будущем [13,15-17,21-23,28,32-43].

Среди бензодиазепинов большинство исследований подтверждают эффективность внутривенного или перорального мидазолама по сравнению с плацебо [38,44-48]. Хотя внутривенный мидазолам чаще всего используется для лечения процедурной тревожности у взрослых в клинических условиях, также доказано эффективность раствора 7,5 мг перорального мидазолама [46].

●В рандомизированном исследовании 88 пациентам, проходящим амбулаторное хирургическое вмешательство, получили предмедикаментозное введение 0,04 мг/кг внутривенного мидазолама вместо плацебо. Пациенты, получавшие мидазолам, имели более низкий уровень тревожности по сравнению с теми, кто получал плацебо после введения предмедикаментов. Кроме того, предмедикаментозное применение мидазолама по сравнению с плацебо приводило к меньшему числу сообщений о послеоперационной тошноте (25 против 50 процентов) и снижению процента послеоперационной рвоты (8 против 21 процента) [45].

●В отдельных клинических испытаниях 229 пациентов, проходивших сигмоидоскопию или верхнюю эндоскопию, случайным образом были распределены на предмедикации с 7,5 мг перорального мидазолама вместо плацебо [38,46]. В каждом исследовании показатели боли и тревоги во время процедуры были ниже в группе мидазолама по сравнению с плацебо. У пациентов, получавших мидазолам, были отмечены временная бессимптомная гипотензия и немного более длительное восстановление.

Среди бензодиазепинов мидазолам оказывается эффективен, сравнимой или даже лучшей, чем другие бензодиазепины [44], и предпочитается пациентами для лечения тревоги при процедуре [40,41,44]. Например, в клиническом исследовании с 63 пациентами, проходящими бронхоскопию, внутривенный мидазолам 0,07 мг/кг имел более сильный седативный и анксиолитический эффект, чем внутривенный диазепам 0,14 мг/кг [41]. ** **Мидазолам чаще вызывал антероградную амнезию, что желательно для сознательной седации при бронхоскопии. Хотя пациенты обеих групп лечения были открыты к будущей бронхоскопии, больше пациентов, получавших мидазолам, чем тех, кто принимал диазепам, сообщили о приемлемости будущей бронхоскопии.

Однако мидазолам не всегда реализуем, так как требует тщательного контроля и постоянного контроля функций сердца и дыхательных путей в медицинском учреждении.

ORal диазепам — это альтернатива, которая доказала свою эффективность по сравнению с другими бензодиазепинами без мидазолама. Клиническое исследование, сравнивающее шесть анксиолитических препаратов (диазепам [5 мг перорально], лоразепам [1 мг сублингвально], алпразолам [0,5 мг перорально], габапентин [1200 мг перорально], прегабалин [300 мг перорально] и мелатонин [30 мг перорально]) у 350 пациентов, проходящих микрографическую операцию по методу Мооса, показало, что одноразовая доза диазепама за 30 минут до процедуры была эффективна для снижения тревожности по сравнению с плацебо,  в то время как другие агенты не отличались от плацебо [49].

Мелатонин как альтернатива бензодиазепину — Для пациентов, у которых бензодиазепины могут быть нежелательными (например, у пациентов с активным и тяжёлым расстройством употребления психоактивных веществ или когнитивными нарушениями), которые не способны переносить бензодиазепины, имеют медицинские противопоказания к их применению или ранее не сочли их эффективными, мы рекомендуем лечение процедурной тревожности с помощью мелатонина.

Рекомендуемая доза — 3 мг под язычку. Если недоступен, мы используем от 3 до 10 мг перорально; однако биодоступность перорального мелатонина довольно низкая — примерно 15 процентов [50]. Обычно мы даём дозу примерно за 90 минут до процедуры, а если эффекта не происходит через 60 минут — повторяем.

Несколько клинических исследований поддержали использование мелатонина при предпроцедурной тревожности [18,20,51-56]. Например, в мета-анализе 18 исследований с участием 1264 пациентов с предоперационной тревожностью было обнаружено большее снижение тревожности при применении мелатонина по сравнению с плацебо (среднее снижение на 11,7 балла по 100-балльной шкале, 95% ДИ -13,80–-9,59) [54]. Также было установлено, что мелатонин оказывает схожее влияние на снижение тревожности по сравнению с бензодиазепинами. Однако уверенность в этих выводах была ограничена риском предвзятости в включённых исследованиях.

Исследования, сравнивающие мелатонин с мидазоламом , показали, что мелатонин, принимаемый сублингвально (3 или 5 мг) или перорально (3–10 мг), снижает предпроцедурную тревожность с эффективностью, сопоставимой с мидазоламом [18,51,54,56]. Мелатонин вызывает седативный эффект с меньшим психомоторным нарушением по сравнению с мидазоламом [51,54,56]. Мелатонин также реже вызывает амнезию и приводит к сокращению послеоперационного восстановления по сравнению с мидазоламом [5,20,53].

Хотя мелатонин демонстрирует хорошую эффективность и переносимость, он всё равно не является предпочтительным выбором по сравнению с бензодиазепинами. Класс бензодиазепинов обладает разнообразной фармакокинетикой и способами применения, которые можно выбрать на основе клинических показаний. Бензодиазепины также давно доказали свою эффективность при тревожности. Мелатонин считается пищевой добавкой и не регулируется строго Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), поэтому дозировка и качество могут быть проблемой, а эффективность не достигается последовательно.

Медикаменты с ограниченной поддержкой — Другие препараты, применяемые для лечения острой процедурной тревожности, включают бета-блокаторы [57,58], габапентин [59,60] и прегабалин [61,62]. Клинический опыт использования этих препаратов при процедурной тревожности ограничен, и исследования показывают, что габапентин

и прегабалин неэффективны [49].

ПСИХОСОЦИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ —

Для тех пациентов, которые будут получать психотерапию или другое психосоциальное вмешательство для лечения тревожности, мы рекомендуем лечение первой линии с кратковременной когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) или кратковременной поддерживающей психотерапии вместо других вмешательств. Выбор между ними зависит от предпочтений пациента и комфорта клинициста. Нет исследований, сравнивающих эффективность психосоциальных вмешательств в лечении острой тревожности или специфической фобии клинических процедур. (См. ниже «Когнитивно-поведенческая терапия », «Краткая поддерживающая терапия » и «Другая терапия с минимальными доказательствами ».)

Когнитивно-поведенческая терапия — КПТ — это метод, который включает различные элементы когнитивной терапии и поведенческие вмешательства для снижения симптомов острой процедурной фобии или тревожности. Хотя введение препарата занимает больше времени, чем седативное средство, польза КПТ может сохраняться от месяцев до лет после лечения, тогда как клинический эффект седативного препарата ограничивается периодом непосредственного после его введения.

Компоненты лечения — Компоненты лечения КПТ могут включать психообразование, когнитивную реструктуризацию/терапию и поведенческие вмешательства, такие как мышечная релаксация или экспозиция. Каждый из этих компонентов КПТ использовался в качестве монотерапии. (См.  раздел «Обзор психотерапии», раздел «Когнитивные и поведенческие терапии »,  а также «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия и другие психотерапии» и  «Специфическая фобия у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия».)

●**Психообразование **– Психообразование включает предоставление дополнительной информации, выходящей за рамки обычного процесса информированного согласия, и, по-видимому, является эффективным способом снижения тревожности при обучении пациента [63-76]. Улучшение образования с помощью короткого телефонного звонка медсестры перед процедурой показало большую эффективность в снижении тревожности и повышении удовлетворённости пациентов, чем просто предоставление информации для самостоятельного чтения [77]. Мы гарантируем, что пациент полностью понимает, почему проводится процедура, чего ожидать во время и после процедуры, ожидаемое время восстановления, различные проявления тревожности и план дальнейшего лечения.

●**Когнитивная терапия** — с помощью когнитивной терапии мы стремимся перестроить неадаптивные когнитивные мысли. Мы бросим вызов иррациональным или нереалистичным представлениям о процедуре. Мы обычно используем когнитивную терапию как часть мультимодальной КПТ, а не монотерапию [78]. (См.  раздел «Специфическая фобия у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия», раздел «Дополнительные компоненты лечения».)

●**Тренировка мышечной релаксации** — обучение пациентов упражнениям на расслабление помогает устранить повышенное мышечное напряжение и снижение гибкости автономных функций, которые часто сопровождают тревожность [79]. В релаксационных тренировках пациентов обычно обучают систематически расслаблять разные группы мышц до достижения навыков расслабления всего тела по команде [80]. Релаксация Обучение, по-видимому, более эффективно при предоперационной тревожности, чем при контрольном состоянии [81,82]. (См.  раздел «Специфическая фобия у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия», раздел «Управление тревожностью».)

●**Экспозиционная терапия** – В экспозиционной терапии пациент постепенно сталкивается с процедурой, вызывающей тревогу, безопасно и контролируемо [83]. Лучше всего это делать с помощью экспозиции in vivo (in vivo expod); Однако другие формы воздействия (например, виртуальная реальность, воображаемое воздействие) оказались полезными для лечения острой процедурной тревоги или фобии процедуры [84-86].

Эффективность — рандомизированные исследования показывают, что КПТ является эффективным методом лечения острой процедурной тревоги.

●Рандомизированное исследование из 100 пациентов, ожидающих операции шунтирования коронарных артерий, сравнивало предоперационное лечение с кратковременной КПТ с предоперационным лечением как обычно [87]. Краткая КПТ состояла из четырёх 60-минутных сессий с психообразованием, когнитивной реструктуризацией и поведенческим вмешательством. Пациенты, получавшие кратковременную КПТ, испытывали снижение симптомов тревоги и депрессии после вмешательства и через три-четыре недели после выписки по сравнению с группой, проходившей обычное лечение. Пациенты, проходившие КПТ, также отметили улучшение качества жизни и сокращение пребывания в больнице (7,9 дня против 9,2 дня).

●В рамках более крупного исследования 60 пациентов, проходящих торакоскопическое закрытие врождённых пороков сердца, были случайным образом распределены для получения стандартного предоперационного ухода по сравнению со стандартным предоперационным лечением плюс КПТ [88]. Пациенты, получившие КПТ, имели более низкую тревожность на пятый день после процедуры по сравнению с теми, кто получал только стандартное предоперационное лечение. Лечение КПТ включало ежедневные 40-минутные занятия КПТ и техники релаксации в течение двух дней до процедуры и четырёх дней после.

Введение — КПТ проводится при острой процедурной тревоге в течение четырёх-пяти ежедневных сеансов продолжительностью от 40 до 60 минут. Концептуальные основы и методы проведения КПТ подробно описаны отдельно. (См.  раздел «Социальное тревожное расстройство у взрослых: психотерапия», раздел «Когнитивно-поведенческая терапия » и  «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия и другие психотерапии», раздел «Применение когнитивно-поведенческой терапии».)

Кратковременная поддерживающая терапия — поддерживающая терапия — это терапевтическая техника, направленная на повышение самооценки через активное слушание (например, открытое признание того, что говорит пациент, побуждение к разъяснению и разъяснениям), эмоциональную поддержку и подтверждение. Он широко используется в медицинской практике для помощи людям в борьбе с болезнями. Цели лечения включают облегчение симптомов, регуляцию негативных эмоций, повышение самооценки и улучшение адаптивных навыков и функционирования [89]. Ограниченное число исследований с использованием некоторых элементов поддерживающей психотерапии показало, что этот вид вмешательства эффективен в снижении процедурной тревожности [90-93]. Поддерживающая терапия может быть проведена один раз всего за 15 минут [91] или 30 минут [90] за день до процедуры. (См.  раздел «Обзор психотерапии», раздел «Поддерживающая психотерапия».)

Другая терапия с минимальными подтверждающими доказательствами — Ограниченные данные свидетельствуют о музыкальной терапии, духовном обучении или видеонаблюдении о снижении тревожности, связанной с клиническими процедурами.

●**Музыкальная терапия **– Музыкальная терапия может помочь снизить процедурную тревожность [94-124]; однако не все исследования подтверждают его эффективность [125]. Музыкальная терапия включает использование музыки (например, прослушивания, пения, игры или сочинения) для снижения стресса и улучшения настроения. Исследования различаются по типам процедур, типам исполняемой музыки, выбором музыки пациентом или стандартным выбором длительности вмешательства, а также по времени исполнения (до или во время процедуры). Помимо музыки, в некоторых процедурах использовались и природные звуки [126].

● **Духовное обучение** — связь с духовными потребностями может помочь снизить предпроцедурную тревогу у некоторых людей. В исследовании 70 мусульманских пациентов в Иране пациенты, проходившие от четырёх до пяти сеансов духовного и религиозного обучения, соответствующего исламской молитве, сообщили о снижении тревожности по сравнению с теми, кто проходил кратковременное обучение перед операцией по шунтированию коронарной артерии [127]. По просьбе пациента мы поощряем это.

●**Видеонаблюдение** — Видеонаблюдение за процедурой позволяет пациенту просматривать живые видеоснимки процедуры на мониторе, обеспечивая тот же вид, что и у врача. Исследования, изучающие использование видеонаблюдения в реальном времени за различными клиническими процедурами, включая колоноскопию, локальную инъекцию под контролем ультразвука или кольпоскопию, показали противоречивые результаты в снижении тревоги, связанной с процедурой [128-131].

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ФОБИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР —

Специфические фобии могут включать фобии, связанные с клиническими процедурами и их непосредственными последствиями. Наиболее распространённые специфические фобии клинических процедур (например, стоматологическая фобия, фобия травм от инъекций крови и клаустрофобия МРТ) рассмотрены ниже. Лечение этих фобий использует многие из тех же методов, что и при лечении острой процедурной тревожности. Эти фобии диагностируются в DSM-5-TR с помощью спецификатора, указывающего тип фобического стимула [8].

Стоматологическая фобия — Стоматологическая фобия часто приводит к избеганию стоматологических приёмов или осмотров [132]. Лечение стоматологической фобии может осуществляться с помощью психотерапии или фармакологического управления. Несмотря на отсутствие доказательств различия между психотерапией и фармакологическим лечением, мы предпочитаем психотерапию из-за побочных эффектов седации медикаментами. Кроме того, ограниченные данные указывают на то, что психотерапия может иметь более длительный эффект по сравнению с медикаментозным лечением [132,133]. Это может быть полезно, так как стоматологическая помощь является регулярной необходимостью.

Психотерапия — При отсутствии сравнительных исследований наш клинический опыт предпочитает лечение стоматологической фобии с помощью воздействия in vivo с когнитивным компонентом или без, а не другим формам психотерапии или медикаментов. Небольшие клинические испытания подтверждают эффективность когнитивных и поведенческих терапий в лечении стоматологической фобии; Однако интерпретация ограничена из-за различий в определении стоматологической фобии, методах оценки и компонентов лечения [134-138].

● **Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с экспозицией** — когнитивная терапия обычно проводится с экспозиционной терапией в рамках мультимодальной терапииВ том числе психообразование и прикладная релаксация. Воздействие in vivo и виртуальной реальности кратко исследовано для лечения стоматологической фобии [78,83,134-137,139-143]. Например, в исследовании 96 участников с стоматологической тревожностью случайным образом были распределены на лечение с помощью КПТ, введённой стоматологом, в отличие от седации мидазоламом , а также с использованием модели коммуникации, основанной на доказательствах. Аналогичные снижения в Модифицированной шкале тревоги при стоматологии и шкале Индекса стоматологической тревоги и страха были отмечены в каждой группе лечения [142]. (См. выше «Когнитивно-поведенческая терапия » и  «Обзор психотерапии», раздел «Когнитивные и поведенческие терапии » и  «Специфическая фобия у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия».)

●**Другие вмешательства с ограниченной поддержкой **–** **Эти вмешательства обычно проводятся в рамках мультимодального лечения, включая экспозицию, а не как самостоятельное лечение.

• **Десенсибилизация и реобработка движения глаз (EMDR) **— это вид КПТ, включающий саккадические движения глаз во время воздействия. Небольшое исследование с 31 участником с стоматологической фобией показало, что лечение с помощью EMDR снизило стоматологическую тревожность и избегание по сравнению с группой в листе ожидания [143].

• **Прогрессивная мышечная релаксация **—** **при прогрессивной мышечной релаксации пациенту рекомендуется практиковать напряжение (5 секунд) и расслабление (10 секунд) различных групп мышц от верхней части головы до пальцев ног. Пациент впоследствии учится расслаблять всё тело по команде [80,144]. Когда пациент овладевает мышечной релаксацией, его учат применять навыки релаксации в ситуациях, вызывающих тревогу, как стратегию преодоления физиологического возбуждения при тревожности [80,145]. Ограниченные данные подтверждают использование этого метода в лечении стоматологической фобии [145]. (См. выше «Когнитивно-поведенческая терапия».)

•**Гипнотерапия** — клинические испытания не всегда показывают доказательств эффективности гипнотерапии для лечения стоматологической фобии [146-148].

Фармакотерапия — Для пациентов, проходящих медикаментозное лечение, мы рекомендуем использовать седацию закисью азота вместо общей анестезии или бензодиазепинов. Общая анестезия может быть полезна для пациентов с стоматологической фобией, которым требуется серьёзная стоматологическая процедура, требующая нескольких сеансов лечения с использованием других седативных средств, или в крайнем случае, если другие методы являются небезопасными, осуществимыми или неэффективными.

●**Закись**** **азота – несмотря на скудные данные об эффективности, закись азота/кислород является предпочтительным седационным препаратом в стоматологической практике [149]. Введение закиси азота связано с уменьшением тревожности и избегания у пациентов с зубной фобией в клинических исследованиях, но не сравнивалось с плацебо в этой популяции [150-152].

Противопоказания седации закисью азота включают ранние сроки беременности, хронические респираторные заболевания (например, хронические заболевания лёгких и муковисцидоз), определённые заболевания (например, инфекции верхних дыхательных путей, пневмоторакс) и выполнение некоторых хирургических процедур (например, операции на глазах или восстановление барабанной перепонки с помощью трансплантата). Седация закисью азота обсуждается более подробно отдельно. (См. «Процедурная седация у взрослых в отделении неотложной помощи: общие соображения, подготовка, мониторинг и смягчение осложнений».)

● **Бензодиазепины **– Бензодиазепины, по-видимому, эффективны при седации и анксиолизе при стоматологической фобии, но имеют недостатки по сравнению с другими методами. Клинический опыт и ограниченные данные подтверждают эффективность бензодиазепинов [132]. Однако бензодиазепины вызывают седацию и психомоторные нарушения, которые могут длиться часами, в отличие от нескольких минут для закиси азота (таблица 1). (См. выше «Бензодиазепины как препараты первой линии».)

Фобия травм от инъекций крови — Мы предпочитаем лечение первой линии при фобии травм от инъекций крови — это прикладное напряжение, сочетание напряжения мышц и терапии экспозицией. Фобия инъекции крови и травмы характеризуется страхом видеть кровь, получить инъекцию или другие инвазивные медицинские процедуры [153]. (См.  раздел «Специфическая фобия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагноз», раздел «Специфические факторы специфической фобии».)

●**Прикладное напряжение **— Прикладное напряжение включает многократное напряжение мышц тела для повышения артериального давления и предотвращения обморока. Это вмешательство используется для противодействия вазовагальному обморочному ответу, связанному с фобией крови [154-156]. Пациенту рекомендуется напрягаться и удерживать мышцы на короткое время, дать напряжению нарасти и затем отпустить захват. После освоения техники пациенту предлагают применять её в ответ на ранние признаки снижения артериального давления (например, головоголовение) во время практики воздействия в опасных ситуациях. Небольшие рандомизированные исследования показывают больший эффект при приложенном напряжении, чем только при воздействии или мышечном напряжении. Однако интерпретация ограничена из-за размера выборки и переменных результатов [138,156,157]. (См.  раздел «Специфическая фобия у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия», раздел «Прикладное напряжение».)

Если известна история обморока и пациент не освоил технику натяжения, мы рекомендуем лечь во время процедуры (например, венипункции), отвести взгляд от места взятия крови и медленно садиться только после того, как головокружение и обмороки проходят.

Клаустрофобия МРТ — Для большинства пациентов с клаустрофобией при МРТ мы рекомендуем первым шагом скорректировать положение пациента в МРТ-сканере.

У пациентов, где этот подход неэффективен, обычно рекомендуется лечение бензодиазепинами; однако у пациентов, нуждающихся в нескольких МРТ, разумными альтернативами являются in vivo экспозиционная терапия или когнитивная терапия.

● **Бензодиазепины **– Мы рекомендуем использовать тот же фармакологический метод лечения клаустрофобии МРТ, что и при лечении острой процедурной тревоги. Нет контролируемых исследований, сравнивающих бензодиазепин с плацебо при клаустрофобии при МРТ. Ограниченный опыт показывает, что седативные эффекты бензодиазепинов позволяют лучше переносить процедуру и завершить МРТ-исследование [158]. (См. выше «Бензодиазепины как препараты первой линии» и"Введение бензодиазепинов" выше и "Побочные эффекты и меры предосторожности" выше.)

●**Психотерапии** — для пациентов с клаустрофобией, требующих повторных МРТ, имеющих медицинские противопоказания к бензодиазепинам и/или предпочитающим психотерапию, эффективно лечение с помощью экспозиционной терапии in vivo или когнитивной терапии. Когнитивную терапию может быть проще реализовать, поскольку терапия экспозиции in vivo требует проведения сессии в атмосфере, похожей на кабинет МРТ.

Клинические испытания показали, что экспозиция in vivo и когнитивная терапия одинаково эффективны в лечении клаустрофобии, при этом каждое из них приводит к большему улучшению, чем плацебо [159,160]. Например, в исследовании с участием 46 пациентов с клаустрофобией улучшение симптомов сохранялось в течение одного года у 81–100 процентов пациентов, получавших только экспозиционную терапию, и у 93 процентов пациентов, получавших только когнитивную терапию, но только у 17 процентов пациентов, отнесённых к контрольному списку ожидания [160].

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: тревожные и тревожные расстройства у взрослых».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Определения**

• **Острая процедурная тревога** – острая процедурная тревога — это чрезмерный страх перед медицинскими, стоматологическими или хирургическими вмешательствами, что приводит к острому стрессу или помехам в проведении необходимых процедур. (См. выше раздел «Введение и терминология».)

• **Специфическая фобия клинических процедур **—** **Некоторые специфические фобии рассматриваются как подмножество проявлений острой процедурной тревоги. Диагнозы ставятся, когда страхи пациента связаны с самой процедурой или её непосредственными последствиями. (См. выше раздел «Введение и терминология».)

●**Планирование лечения **— мы используем совместное принятие решений при составлении плана лечения. Мы рассматриваем влияние тревоги или фобии процедур на качество жизни и повседневное функционирование пациента, а также выясняем, является ли тревога причиной избегания необходимой процедуры. (См. выше «Планирование лечения » и «Лечить или не лечить » выше.)

●**Лечение сопутствующих тревожных расстройств** – Мы уделяем приоритетное внимание лечению сопутствующих тревожных расстройств, таких как генерализованное тревожное расстройство или паническое расстройство. Симптомы могут быть вызваны сопутствующими расстройствами, которые при лечении могут улучшить текущие симптомы и улучшить общее качество жизни. (См. выше раздел «Устранение сопутствующих тревожных расстройств ».)

●**Выбор метода лечения **– медикаментозное лечение и кратковременная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) являются эффективными методами лечения острой процедурной тревожности и специфических фобий клинических процедур и могут использоваться как первостепенное лечение. Обычно мы выбираем между этими вмешательствами, исходя из предпочтений пациента; однако конкретные факторы, влияющие на выбор лечения, включают (см. выше «Выбор начального метода лечения »):

• **Фармакологическое лечение** предпочтительнее в качестве начального лечения в следующих случаях:

-Предпочтения пациента

-Клиническая потребность бывает неотложной или одноразовой, а не повторяющейся

-Тревожность пациента слишком сильна, чтобы терпеть психотерапию

-Психотерапия недоступна или была неэффективна

• **Психосоциальное вмешательство** предпочитается в качестве начального лечения в следующих случаях:

-Предпочтения пациента

-Пациент не может переносить лекарства или имеет медицинские противопоказания

-Пациенту требуется повторная процедура

●**Бензодиазепин как препарат первой линии** — Для большинства пациентов, получающих препараты от процедурной тревожности, мы рекомендуем лечение первой линии бензодиазепином (например, мидазолам или диазепам), а не другими препаратами (таблица 1) (степень 2C). (См. выше «Бензодиазепины как препараты первой линии ».)

● **Мелатонин как альтернативное лекарство** – Пациентам, не переносящим бензодиазепины, имеющих расстройство употребления психоактивных веществ или когнитивные нарушения, исключающие их применение, или для пациентов, у которых они были неэффективны, мы рекомендуем лечение сублингвального мелатонина вместо бензодиазепинов (степень 2C). (См. выше «Мелатонин как альтернатива бензодиазепину».)

● **Психосоциальное вмешательство **– Мы рекомендуем лечение первой линии с помощью краткосрочной КПТ или краткосрочной поддерживающей терапии вместо других психосоциальных вмешательств (например, дополнительного образования, музыкальной терапии, духовного обучения) для лиц, получающих психосоциальное лечение при тревожности острой процедуры (степень 2C). (См. выше «Психосоциальное управление».)

●**Специфическая фобия клинических процедур** – Специфические фобии могут включать страхи, характерные для клинической процедуры. Наиболее часто встречающиеся специфические фобии клинических процедур включают стоматологическую фобию, клаустрофобию МРТ и фобию травмы при инъекциях крови (см. выше «Специфическая фобия клинических процедур»). Экспозиция in vivo настоятельно рекомендуется в таких случаях, помимо описанных выше психосоциальных вмешательств.

# ССЫЛКИ

* Пейдж AC. Страхи перед кровяными травмами и инъекциями в медицинской практике. Med J Aust 1996; 164:189.
* Lilliecreutz C, Sydsjö G, Josefsson A. Акушерские и перинатальные исходы у женщин с фобией крово- и инъекций во время беременности. J Disord Affect 2011; 129:289.
* Дорр PA, Лэнг WP, Найквист LV, Ронис DL. Факторы, связанные с стоматологической тревожностью. J Am Dent Assoc 1998; 129:1111.
* Пултон Р, Томсон ВМ, Браун РХ, Силва ПА. Страх зубов с и без страха перед инъекцией крови: последствия для здоровья зубов и клинической практики. Behav Res Ther 1998; 36:591.
* Элтер Дж.Р., Штраус Р.П., Бек Дж.Д. Оценка стоматологической тревожности, использования стоматологической помощи и состояния полости рта у пожилых людей. J Am Dent Assoc 1997; 128:591.
* Замбанини А, Ньюсон РБ, Мэйзи М, Фехер МД. Тревожность, связанная с инъекцией, при диабете, лечащемся инсулином. Диабет Res Clin Pract, 1999; 46:239.
* Bienvenu OJ, Eaton WW. Эпидемиология фобии травм от инъекций крови. Psychol Med 1998; 28:1129.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Лим Л., Чоу П., Вонг С.Й. и др. Общение между врачом, знания и списки вопросов для снижения предоперационной тревожности: рандомизированное контрольное исследование. Asian J Surg 2011; 34:175.
* Бетти С, Сирони А, Сайно Г и др. Влияние процесса информированного согласия на тревогу и понимание пациентов, проходящих операции на пищеводе и желудочно-кишечном тракте. J Gastrointest Surg 2011; 15:922.
* Weinreb JC, Maravilla KR, Peshock R, Payne J. Магнитно-резонансная томография: улучшение толерантности пациентов и безопасности. AJR Am J Roentgenol 1984; 143:1285.
* Де Йонг А, Адаир П, Мейеринк-Андерсон М. Клиническое лечение стоматологической тревожности: что помогает кому? Int Dent J 2005; 55:73.
* Кэрролл Дж.К., Каллинан Э., Кларк Л., Дэвис НФ. Роль анксиолитических препаратов в снижении предоперационной тревожности. Брат Дж. Нурс 2012; 21:479.
* Пагги С, Радаэлли Ф, Амато А и др. Неседированная колоноскопия: вариант для некоторых, но не для всех. Gastrointest Endosc 2012; 75:392.
* Арана Г.В., Розенбаум Дж.Ф. Бензодиазепины и другие анксиолитические препараты. В: Справочник по психиатрической лекарственной терапии, 4-е изд., Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2000. стр. 170.
* Шавахи А, Сулейман С, Голамрезаи А и др. Предварительное применение сублингвального или перорального алпразолама у взрослых, проходящих диагностическую эндоскопию верхнего желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия 2014; 46:633.
* Бертольд К.В., Дионн Р.А., Кори С.Е. Сравнение сублингвально и перорально вводимого триазолама для предмедикации перед оральной хирургией. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральный радиол-эндод, 1997; 84:119.
* Нагиб М, Самарканди АХ. Предмедикация с мелатонином: двойное слепое, плацебо-контролируемое сравнение с мидазоламом. брат Дж. Анест, 1999; 82:875.
* Чен М., Хилл GM, Патрианакос TD и др. Пероральный диазепам против внутривенного мидазолама для сознательной седации во время операции по удалению катаракты с использованием местной анестезии. J Cataract Refract Surg 2015; 41:415.
* Нагиб М, Самарканди АХ. Сравнительные эффекты мелатонина и мидазолама на предмедикаментозное лечение взрослых пациентов: двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Анест Аналг, 2000; 91:473.
* Чирх Ф.Т., Гёпферт К., Фрёлих Дж.М. и др. Низкие дозы интраназального и перорального мидазолама для рутинного МРТ тела у пациентов с клаустрофобией. Eur Radiol 2007; 17:1403.
* Рэйбоулд Д, Брэдшоу ЭГ. Предварительное лечение для дневной операции. Исследование перорального мидазолама. Анестезия 1987; 42:591.
* Sun GC, Hsu MC, Chia YY и др. Влияние возраста и пола на внутривенное предмедикирование мидазолама: рандомизированное двойное слепое исследование. брат Дж. Анест, 2008; 101:632.
* Блюмке ДА, Брайтер СН. Процедуры седации в МР-визуализации: безопасность, эффективность и влияние сестринского ухода на обследования. Radiology 2000; 216:645.
* Seppälä K, Korttila K, Häkkinen S, Linnoila M. Остаточные эффекты и навыки, связанные с вождением после одного перорального приема диазепама, медазепама или лоразепама. брат Дж. Клин Фармакол 1976; 3:831.
* Корттила К, Линноила М. Восстановление и навыки, связанные с вождением после внутривенной седации: доза-реакция с диазепамом. брат Дж. Анест 1975; 47:457.
* Nuotto EJ, Korttila KT, Lichtor JL и др. Седация и восстановление психомоторной функции после внутривенного введения различных доз мидазолама и диазепама. Анест Аналг, 1992; 74:265.
* Гринблатт Д.Д., Диволл М. Диазепам против лоразепама: связь распределения препарата с продолжительностью клинического действия. Adv Neurol 1983; 34:487.
* Стоэлтинг РК. Гемодинамические эффекты барбитуратов и бензодиазепинов. Клив, Клин, Q, 1981; 48:9.
* Chouinard G, Lefko-Singh K, Teboul E. Метаболизм анксиолитиков и гипнотиков: бензодиазепины, буспирон, зопликон и золпидем. Клеточный мол нейробиол 1999; 19:533.
* Greenblatt DJ, Shader RI, Divoll M, Harmatz JS. Бензодиазепины: краткое изложение фармакокинетических свойств. брат Дж. Клин Фармакол 1981; 11 Suppl 1:11S.
* Мужской CG, Лим YT, мужчина М и др. Сравнение трёх бензодиазепинов для перорального предмедикаментозного применения при незначительной гинекологической хирургии. брат Дж. Анест 1980; 52:429.
* Мужская CG, Джонсон Х.Д. Пероральное предмедикаментозное применение бензодиазепинов в незначительной гинекологической хирургии. брат Дж. Анест, 1984; 56:499.
* Пиннок, Калифорния, Фелл Д, Хант ПК и др. Сравнение триазолама и диазепама как препаратов для мелких гинекологических операций. Анестезия 1985; 40:324.
* Боде Дж.С., Агирре-Хайме А. Седация повышает прием повторных колоноскопий. Eur J Gastroenterol Hepatol 2012; 24:775.
* Роло Р., Мота ПК, Коэльо Ф. и др. Седация мидазоламом в гибкой бронхоскопии: проспективное исследование. преподобный Порт Пнеймол 2012; 18:226.
* Конвей А, Ролли Дж., Сазерленд Дж.Р. Мидазолам для седации перед процедурами. Cochrane Database Syst Rev. 2016; :CD009491.
* Муи ЛМ, Тео АЙ, Нг ЭК и др. Предмедикация с пероральным введением мидазолама у взрослых, проходящих диагностическую верхнюю эндоскопию: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Gastrointest Endosc 2005; 61:195.
* Холленхорст Дж., Мюнте С., Фридрих Л., и др. Использование интраназального мидазолам-спрея для предотвращения клаустрофобии, вызванной МР-визуализацией. AJR Am J Roentgenol 2001; 176:865.
* О'Бойл К.А., Харрис Д., Барри Х., и др. Сравнение мидазолама перорально и диазепама внутривенно в амбулаторной оральной хирургии. брат Дж. Анест 1987; 59:746.
* Kolek V, Jezdinský J. Сравнительное исследование oФ мидазолам и диазепам в предмедикаментах бронхоскопии. Acta Univ Palacki Olomuc Fac Med 1991; 131:233.
* Томас Д., Типпинг Т., Халифакс Р., и др. Премедикация триазолама. Сравнение с лоразепамом и плацебо у гинекологических пациентов. Анестезия 1986; 41:692.
* Гринвуд БК, Брэдшоу ЭГ. Предоперационные препараты для дневной операции. Сравнение между оксазепамом и темазепамом. брат Дж. Анест 1983; 55:933.
* Kazemisaeid A, Zeinali AH, Davoodi G и др. Премедикаментозное лечение коронарной ангиографии: влияние на тревожность и гемодинамический статус. Indian Heart J 2007; 59:454.
* Бауэр КП, Дом ПМ, Рамирес АМ, О'Флаэрти ДЖ. Предоперационный внутривенный мидазолам: преимущества после анксиолиза. J Clin Anesth 2004; 16:177.
* Куганесваран Э., Кларкстон В.К., Кадди П.Г. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование перорального мидазолама в качестве предмедикации перед гибкой сигмоидоскопией. Ам Дж. Гастроэнтерол 1999; 94:3215.
* Bayer LL, Edelman AB, Fu R и др. Оценка перорального мидазолама при тревожности и боли при хирургическом аборте в первом триместре: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol 2015; 126:37.
* Конвей А, Чанг К, Мафельд С, Сазерленд Дж. Мидазолам для седации перед процедурами у взрослых и детей: систематическое обновление обзора. Syst Rev 2021; 10:69.
* Го Д, Злотый Д.М., Коссинцева И. Эффективность и безопасность анксиолитиков в микрографической хирургии Мооса: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Дерматол Сург 2023; 49:989.
* Harpsøe NG, Andersen LP, Gögenur I, Rosenberg J. Клиническая фармакокинетика мелатонина: систематический обзор. Eur J Clin Pharmacol 2015; 71:901.
* Acil M, Basgul E, Celiker V и др. Периоперационные эффекты предмедикации мелатонина и мидазолама на седацию, ориентацию, показатели тревожности и психомоторную эффективность. Eur J Анестезиолог 2004; 21:553.
* Хезри МБ, Мерате Х. Влияние мелатонина на показатели тревожности и боли у пациентов, внутриглазное давление и условия операции при удалении катаракты под местной анестезией. Индиан Дж. Офтальмол 2013; 61:319.
* Йонеску Д, Бадеску С, Илие А и др. Мелатонин как премедикамент при лапароскопической холецистэктомии: двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. SAJAA 2008; 14:8.
* Мадсен Б.К., Зетнер Д., Мёллер А.М., Розенберг Дж. Мелатонин для предоперационной и послеоперационной тревожности у взрослых. Cochrane Database Syst Revised 2020; 12:CD009861.
* Исмаил СА, Мовафи ХА. Мелатонин обеспечивает анксиолиз, усиливает обезболивание, снижает внутриглазное давление и способствует улучшению условий работы во время операции по удалению катаракты под местной анестезией. Анест Аналг, 2009; 108:1146.
* Торун А.С., Юцеер Э. Следует ли использовать мелатонин в качестве альтернативного седативного и анксиолитика при операции на нижней челюсти третьего моляра? J Оральная верхняя хирургия 2019; 77:1790.
* Дик Дж.Б., Чун Ф. Сравнение пропранолола и диазепама для предоперационного анксиолиза. Кан Дж. Анест 1991; 38:704.
* Jakobsen CJ, Blom L, Brondbjerg M, Lenler-Petersen P. Влияние метопролола и диазепама на предоперационную тревожность. Анестезия 1990; 45:40.
* Кавита Дж, Парида С, Кундра П, Сринивасан Р. Пероральные препараты габапентина для пожилых пациентов, проходящих внутриглазную операцию. Бр. Дж. Офтальмол 2013; 97:900.
* Rascón-Martínez DM, Guzmán-Sánchez JA, Corral-Urdapilleta NP и др. Габапентин 300 мг против 450 мг в качестве анестетика при реактивной гипертонии, тревожности и обезболивании. Gac Med Mex 2018; 154:54.
* Шимони Н, Амит У, Минц Б и др. Периоперационный прегабалин для уменьшения боли, потребления обезболивающих препаратов и тревожности, а также улучшения качества сна у пациентов с выборной нейрохирургией: проспективное, рандомизированное, двойное слепое и контролируемое клиническое исследование. J Neurosurg 2016; 125:1513.
* Cortés-Martínez LA, Cardoso-García LE, Galván-Talamantes Y и др. Прегабалин как премедикамент при тревожности у пациентов, проходящих пластическую хирургию: рандомизированное двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Cir Cir 2020; 88:548.
* Байром Дж., Кларк Т., Нил Дж. и др. Могут ли предкольпоскопические сеансы уменьшить тревожность во время кольпоскопии? Проспективное рандомизированное исследование. J Obstet Gynaecol 2002; 22:415.
* Чан YM, Lee PW, Ng TY, Ngan HY. Могут ли информация и консультирование при предкольпоскопии снизить тревожность женщин и улучшить знания и соблюдение последующих процедур? Gynecol Oncol 2004; 95:341.
* de Bie RP, Massuger LF, Lenselink CH и др. Роль индивидуально направленной информации для снижения тревоги перед кольпоскопией: рандомизированное контролируемое исследование. BJOG 2011; 118:945.
* Марто Т.М., Кидд Дж., Каддефорд Л. Снижение тревожности у женщин, направленных на кольпоскопию, с помощью информационной брошюры. Br J Health Psychology, 1996; 1:181.
* Кутлутюркан С, Гёргюлю У, Фесчи Х, Каравелиоглу А. Влияние предоставления письменных образовательных материалов для преджелудочно-кишечной эндоскопии на тревожность пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Nurs Stud 2010; 47:1066.
* Рамос МЛ, де Матош МГ, Бранкиньо К, Перейра ЛМ. Помощь пациентам с катарактой в период до и после операции: простое вмешательство для борьбы с тревожностью. Акушерство Индиан Дж. Нёрс 2011; 3:76.
* Eley VA, Searles T, Donovan K, Walters E. Влияние информационного видео с анестезией на предоперационную материнскую тревогу и послеоперационное удовлетворение при плановом кесаревом сечении: проспективное рандомизированное исследование. Интенсивная терапия Анест 2013; 41:774.
* Aust H, Rüsch D, Schuster M и др. Стратегии преодоления у тревожных хирургических пациентов. BMC Health Serv Res 2016; 16:250.
* Вонгкиеткачорн А, Вонгкиеткачорн Н, Рунсири П. Образование на основе предоперационных потребностей для снижения тревожности, повышения удовлетворённости и сокращения времени, проведённого в дневной хирургии: рандомизированное контролируемое исследование. World J Surg 2018; 42:666.
* Ли Ч.Х., Лю Дж.Т., Лин С.К. и др. Влияние образовательного вмешательства на тревогу и боль при состоянии у людей, проходящих операцию на позвоночнике: рандомизированное контролируемое исследование. Pain Manag Nurs 2018; 19:163.
* Хаддад NE, Салех MN, Эшах NF. Эффективность видеовмешательств, проводимых медсестрами, при тревожности у пациентов с чрескожным коронарным вмешательством. Int J Nurs Pract 2018; 24:e12645.
* Че Ю.Дж., Гао И.Л., Цзин Дж и др. Влияние информационного видео о анестезии на тревогу и восстановление после кесарева сечения до и после плана: рандомизированное контролируемое исследование. Med Sci Monit 2020; 26:e920428.
* Фриман-Ванг Т., Уокер П., Линехан Дж. и др. Уровень тревожности у женщин, посещающих клиники кольпоскопии для лечения цервикальной внутриэпителиальной неоплазии: рандомизированное исследование письменной и видеоинформации. BJOG 2001; 108:482.
* Линь С.И., Хуанг Ха, Лин С.С. и др. Влияние информационного видео с анестезией на периоперационную тревожность: рандомизированное исследование. Eur J Анестезиолог 2016; 33:134.
* Озбек М.Н., Сейхан А.К. Эффект предоперационного телесестринского консультирования по вопросам тревожности и удовлетворённости пациентов в дневной хирургии: рандомизированное контролируемое исследование. J Perianesth Nurs 2025; 40:852.
* де Йонг А, Мюрис П, тер Хорст Г и др. Односессионное когнитивное лечение стоматологической фобии: подготовка стоматологических фобиков к лечению путём реструктуризации негативных когнитивных способностей. Behav Res Ther 1995; 33:947.
* Тэйер Дж.Ф., Фридман Б.Х., Борковец — тачдаун. Автономные характеристики генерализованного тревожного расстройства и тревоги. Биологическая психиатрия, 1996; 39:255.
* Ost LG. Прикладная релаксация: описание техники совладания и обзор контролируемых исследований. Behav Res Ther 1987; 25:397.
* Ertuğ N, Ulusoylu Ö, Bal A, Özgür H. Сравнение эффективности двух различных вмешательств для снижения предоперационной тревожности: рандомизированное контролируемое исследование. Nurs Health Sci 2017; 19:250.
* Zahn CA, Kuonen F. Глубокое дыхание снижает интраоперационную тревожность и восприятие боли у пациентов, проходящих дерматологические операции. Дерматол Сург 2021; 47:1137.
* Москович ДА, Энтони ММ, Свинсон РП. Лечение тревожных расстройств на основе экспозиции: теория и процесс, Oxford University Press, Нью-Йорк, 2009. стр. 461.
* Туррадо V, Guzmán Y, Jiménez-Lillo J и др. Воздействие виртуальной реальности как инструмента снижения периоперационной тревожности у пациентов, проходящих операцию по поводу колоректального рака: одноцентровое проспективное рандомизированное клиническое исследование. Surg Endosc 2021; 35:4042.
* Субраманиам Т., Деарани Дж.А., Стулак Дж.М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование использования виртуальной реальности в больнице для снижения предоперационной тревожности перед кардиохирургией. Mayo Clin Proc 2025; 100:220.
* Chiu PL, Li H, Yap KY и др. Вмешательство на основе виртуальной реальности для снижения предоперационной тревожности у взрослых, проходящих плановые операции: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Netw Open 2023; 6:e2340588.
* Дао ТК, Юсеф НА, Армсворт М и др. Рандомизированное контролируемое исследование кратковременного когнитивно-поведенческого вмешательства при симптомах депрессии и тревожности до операции у пациентов, проходящих операцию шунтирования коронарных артерий. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 142:e109.
* Yin QY, Ma ZS, Feng FY, Wang LX. Послеоперационная тревожность и депрессия у пациентов, проходящих торакоскопическое закрытие врождённых пороков сердца. J Cardiovasc Nurs 2012; 27:547.
* Хеллерстайн DJ, Пинскер Х, Розенталь RN, Клее С. Поддерживающая терапия как модель лечения по выбору. J Psychother Pract Res 1994; 3:300.
* Heilmann C, Stotz U, Burbaum C и др. Краткосрочное вмешательство для снижения тревожности перед операцией по шунтированию коронарных артерий — рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Nurs 2016; 25:351.
* Перейра Л, Фигейреду-Брага М, Карвальо И.П. Предоперационная тревожность в амбулаторной хирургии: влияние эмпатичного подхода, ориентированного на пациента, на психологические и клинические исходы. Консультации по образованию пациентов 2016; 99:733.
* Мусави Малек Н, Закеримогхадам М, Эсмаили М, Каземнежад А. Влияние вмешательства медсестры на тревожность и сон пациентов перед шунтированием коронарной артерии. Медсестры с критической медицинской помощью, Q, 2018; 41:161.
* Юань Л, Юань Л. Эффективность вмешательства сестринского дела при тревожности, психологии и самоэффективности у пожилых пациентов с острым коронарным синдромом после чрескожного коронарного вмешательства: наблюдательное когортное исследование. Медицина (Балтимор) 2021; 100:e26899.
* Эль-Хассан Х, МакКеон К, Мюллер АФ. Клиническое исследование: музыка снижает уровень тревожности у пациентов, проходящих эндоскопию. Aliment Pharmacol 2009; 30:718.
* Хейс А., Баффум М., Ланьер Э. и др. Музыкальное вмешательство для снижения тревожности перед желудочно-кишечными процедурами. Гастроэнтерол Нурс 2003; 26:145.
* Лопес-Сеперо Андрада JM, Амайя Видаль A, Кастро Агилар-Таблада T и др. Тревога во время проведения колоноскопии: модификация с помощью музыкотерапии. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004; 16:1381.
* Чан YM, Lee PW, Ng TY и др. Использование музыки для снижения тревожности у пациентов, проходящих кольпоскопию: рандомизированное исследование. Gynecol Oncol 2003; 91:213.
* Йо Дж.К., Чо Ди, О ММ и другие. Прослушивание музыки во время цистоскопии снижает тревожность, боль и неудовлетворённость у пациентов: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Эндурол 2013; 27:459.
* Зенгин С, Кабул С, Ал Б и др. Влияние музыкотерапии на боль и тревожность у пациентов, проходящих процедуру установки порт-катетера. Состав медицинской службы 2013; 21:689.
* Мо Кью, Ван С, Сюй Х и др. Влияние пассивной музыкальной терапии на тревогу и жизненно важные показатели у пациентов с раком лёгких, проходящих процедуру с периферической установкой центрального катетера. J Vasc Access 2020; 21:875.
* Ни Ч.Х., Цай В.Х., Ли Л.М. и др. Минимизация предоперационной тревожности с помощью музыки для пациентов дневных операций — рандомизированное клиническое исследование. J Clin Nurs 2012; 21:620.
* Чжан З.С., Ван XL, Сюй С.Л. и др. Музыка снижает панику: первоначальное исследование прослушивания любимой музыки улучшает дискомфорт и тревогу у мужчин во время гибкой цистоскопии. Дж. Эндурол, 2014; 28:739.
* Анджоли Р, Де Чикко Нардоне С, Плотти Ф и др. Использование музыки для снижения тревожности во время офисной гистероскопии: проспективное рандомизированное исследование. J Minim Инвазивный гинекол, 2014; 21:454.
* Uğraş GA, Yıldırım G, Yüksel S, et al. Влияние различных типов музыки на предоперационную тревожность пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. Комплемент Клин Практ 2018; 31:158.
* Биннс-Тернер П.Г., Уилсон Л.Л., Прайор Э.Р. и др. Периоперационная музыка и её влияние на тревожность, гемодинамику и боль у женщин, проходящих мастэктомию. AANA J 2011; 79:S21.
* Лабраг Л.Дж., МакЭнроу-Петитт Д.М. Влияние музыки на предоперационную тревожность и физиологические параметры у женщин, проходящих гинекологическую хирургию. Clin Nurs Res 2016; 25:157.
* Чо SW, Чхве ХД. Влияние музыки на снижение тревожности у пациентов, проходящих трансректальные ультразвуковые биопсии простаты: рандомизированное проспективное исследование. Урол Дж. 2016; 13:2612.
* Ву П.Й., Хуанг М.Л., Ли В.П. и др. Влияние прослушивания музыки на тревожность и физиологические реакции у пациентов, проходящих краниотомию в состоянии бодрствования. Медицинский состав 2017; 32:56.
* Ko CH, Chen YY, Wu KT и др. Влияние музыки на уровень тревожности у пациентов, проходящих колоноскопию без седации. J Chin Med Assoc 2017; 80:154.
* Толунай Т, Бичичи В., Толунай Х и др. Ритм и ортопедия: влияние музыкотерапии в процедурах в гипсовой комнате, перспективное клиническое исследование. Травма 2018; 49:593.
* Чен Й.Б., Барнс Х., Уэстбей Л. и др. Предоперационное прослушивание музыки в реконструктивной хирургии таза: рандомизированное исследование. Женская реконструкция тазовой медицинской хирургии 2021; 27:469.
* Каур Х, Сайни Н, Сингх Г и др. Музыка как средство для снятия тревожности у пациентов, проходящих ортопедические операции под спинальной анестезией. Noise Health 2022; 24:7.
* Li Y, Dong Y. Предоперационное музыкальное вмешательство для пациентов, проходящих кесарево сечение. Int J Gynaecol Obstet 2012; 119:81.
* Хандан Э., Сахинер Н.К., Бал МД, Диссиз М. Влияние музыки во время множественных родов кесарева сечения. J Coll Physicians Surg Pak 2018; 28:247.
* Hepp P, Hagenbeck C, Gilles J и др. Влияние музыкального вмешательства во время кесарева сечения на тревогу и стресс матери — контролируемое, рандомизированное исследование. BMC Беременность при родах 2018; 18:435.
* Дахшан Д, Кузбел Дж, Верма В. Роль музыки в операции по удалению катаракты: систематический обзор. Int Офтальмол 2021; 41:4209.
* Абдельхаким AM, Сами A, Аббас AM. Влияние музыки на снижение тревожности пациентов во время кольпоскопии: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. J Gynecol Obstet Hum Reprod 2019; 48:855.
* Стермер Э., Леви Н., Бени А. и др. Атмосфера в эндоскопическом кабинете мало влияет на пациентов. J Clin Gastroenterol 1998; 26:256.
* Alam M, Roongpisuthipong W, Kim NA и др. Полезность записанных управляемых образов и расслабляющей музыки для снижения боли и тревоги у пациентов, а также тревоги хирургов во время кожных хирургических процедур: однослепое рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol 2016; 75:585.
* МакКлинток Г., Вонг Э., Манкузо П., и др. Музыка во время гибкой цистоскопии при боли и тревоге — слепое рандомизированное контрольное исследование с пациентом. BJU Int 2021; 128 Suppl 1:27.
* Kongsawatvorakul C, Charakorn C, Paiwattananupant K и др. Ограниченное влияние музыкотерапии на тревожность пациентов при процедуре Large Loop Excision of Transformation Zone — рандомизированное контролируемое исследование. Asian Pac J Cancer Prev 2016; 17:2853.
* Чантавонг Н, Чароенкван К. Влияние прослушивания музыки во время петлевой электрохирургической процедуры удаления на боль и тревогу: рандомизированное исследование. J Low Genit Tract Dis 2017; 21:307.
* de Andrade ÉV, Haas VJ, de Faria MF и др. Влияние прослушивания музыки на тревогу, боль и кардиореспираторные параметры в кардиохирургии: рандомизированное клиническое исследование. Медсестры интенсивной критической терапии 2025; 87:103939.
* Динг Б, Ян Дж, Шан Икс и др. Влияние музыкального вмешательства на предоперационную тревожность, рандомизированное клиническое исследование. Sci Rep 2025; 15:34261.
* Агус Й., Косе Г. Влияние музыки на предоперационный страх и тревогу у пациентов, проходящих операцию на щитовидной железе: рандомизированное контролируемое исследование. J Perianesth Nurs 2025; 40:846.
* Лазар Барзегар С, Мохаммади С, Шамсалиния А, Саберифар М. Влияние белого шума на предпроцедурную тревогу и жизненные показатели у пожилых людей, проходящих колоноскопию. Дж. Перианест Нурс 2024; 39:386.
* Хоссейни М, Салехи А, Фаллахи Хошкнаб М и др. Влияние предоперационного духовного/религиозного вмешательства на тревожность у шиитских мусульман, проходящих операцию коронарного шунтирования артерии: рандомизированное контролируемое исследование. J Holist Nurs 2013; 31:164.
* Sheng LP, Han CQ, Nie C и др. Просмотр видео колоноскопий и получение интерпретаций снижают боль и тревогу, одновременно повышая удовлетворённость пациентов. Dig Dis Sci 2021; 66:541.
* Karkucak M, Cilesizoglu N, Capkin E, и др. Образование и визуальная информация повышают эффективность локальных инъекций под контролем ультразвука при боли в плече и связанном уровне тревожности: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Phys Med Rehabil 2016; 95:9.
* Hilal Z, Alici F, Tempfer CB и др. Видеокольпоскопия для снижения тревожности пациентов во время кольпоскопии: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol 2017; 130:411.
* Walsh JC, Curtis R, Mylotte M. Уровень тревожности у женщин, посещающих клинику кольпоскопии: рандомизированное исследование образовательного вмешательства с использованием видеокольпоскопии. Консультативные советы по образованию пациентов, 2004; 55:247.
* Йёрен П., Яковски Дж., Генглер П., и др. Снижение страха у пациентов с фобией стоматологического лечения. Br J Oral Maxillofac Surgery 2000; 38:612.
* Хакеберг М, Берггрен У, Карлссон С.Г., Грёндал Х.Г. Долгосрочные последствия для ухода за зубами и здоровье зубов после лечения стоматологического страха. Анест Прог 1993; 40:72.
* Шпиндлер Х, Стаугаард Ср., Николайсен С., Поульсен Р. Рандомизированное контролируемое исследование влияния кратковременного когнитивно-поведенческого вмешательства на стоматологический страх. J Public Health Dent 2015; 75:64.
* Теллез М., Поттер С.М., Киннер Д.Г. и др. Компьютерный инструмент для управления стоматологической тревожностью: рандомизированное клиническое исследование. Дж. Дент Рес 2015; 94:174S.
* Wechsler TF, Kümpers F, Mühlberger A. Неполноценность или даже превосходство терапии воздействия виртуальной реальности при фобиях? — Систематический обзор и количественный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, в частности сравнивающих эффективность воздействия виртуальной реальности с золотым стандартом in vivo при агорафобии, специфической фобии и социальной фобии. Front Psychol 2019; 10:1758.
* Gujjar KR, van Wijk A, Sharma R, de Jongh A. Терапия с помощью виртуальной реальности для лечения стоматологической фобии: контролируемое технико-экономическое исследование. Behav Cogn Psychother 2018; 46:367.
* Чой И, Файер А.Дж., Липситц Дж.Д. Лечение специфической фобии у взрослых. Clin Psychol Rev 2007; 27:266.
* Волицкий-Тейлор KB, Хоровиц JD, Пауэрс MB, Телч MJ. Психологические подходы к лечению специфических фобий: мета-анализ. Clin Psychol Rev. 2008; 28:1021.
* Haukebø K, Skaret E, Ost LG и др. Лечение стоматологической фобии с одной и пятью сессиями: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Бихав Тер Экспресс Психиатрия 2008; 39:381.
* Gujjar KR, van Wijk A, Kumar R, de Jongh A. Эффективность терапии с использованием виртуальной реальности для лечения стоматологической фобии у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. J Disord Anxiety 2019; 62:100.
* Хауге MS, Stora B, Vassend O и др. Когнитивно-поведенческая терапия, проводимая стоматологом, против четырёх привычек/мидазолама: исследование РКИ лечения стоматологической тревожности в первичной стоматологической помощи. Eur J Oral Science 2021; 129:e12794.
* Доринг С, Ольмайер МЦ, де Йонг А. и др. Эффективность подхода, ориентированного на травму при стоматологической фобии: рандомизированное клиническое исследование. Eur J Oral Science 2013; 121:584.
* Парк Эс, Им Х.В., Ли К.С. Прогрессивная терапия мышечной релаксации для облегчения стоматологической тревожности: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Oral Sci 2019; 127:45.
* Берггрен У., Хакеберг М., Карлссон С.Г. Релаксация против когнитивно-ориентированных терапий при стоматологическом страхе. J Dent Res 2000; 79:1645.
* Moore R, Abrahamsen R, Brødsgaard I. Гипноз в сравнении с групповой терапией и индивидуальной десенсибилизацией при стоматологической тревожности. Eur J Oral Sci 1996; 104:612.
* Хаммарстранд Г, Берггрен У, Хакеберг М. Психофизиологическая терапия против гипнотерапии в лечении пациентов с зубной фобией. Eur J Oral Sci 1995; 103:399.
* Вольф Т.Г., Шлеппи С., Бенц К.И., Кампус Г. Эффективность гипноза при стоматологической тревоге и фобии: систематический обзор и мета-анализ. Brain Sci 2022; 12.
* Бруник А, Кларк М. Закись азота и кислородная седация: обновление. Dent Assist 2010; 79:22.
* Виллумсен Т, Вассенд О, Хоффарт А. Сравнение когнитивной терапии, прикладной релаксации и седации закисью азота в лечении стоматологического страха. Acta Odontol Scand 2001; 59:290.
* Фолаян МО, Фапонле А, Ламиканра А. Семинары по спорным вопросам. Обзор фармакологического подхода к управлению стоматологической тревожностью у детей. Int J Paediatr Dent 2002; 12:347.
* Натан Дж.Е., Венхэм ЛЛ, Вест Миссисип, Вербофф Дж. Влияние закиси азота на тревожных молодых педиатрических пациентов при последовательных визитах: двойное слепое исследование. ASDC Дж. Дент Чайлд 1988; 55:220.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд., Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2000.
* Ост Л.Г., Стернер У. Приложенное натяжение. Специфический поведенческий метод лечения фобии крови. Behav Res Ther 1987; 25:25.
* Хеллстрём К, Феллениус Дж, Ост Л.Г. Один против пяти сеансов прикладного напряжения в лечении фобии крови. Behav Res Ther 1996; 34:101.
* Айала ЕС, Мёрет АЕ, Ритц Т. Лечение фобии инъекций в крови: критический обзор современных данных. J Psychiatr Res 2009; 43:1235.
* Ost LG, Fellenius J, Sterner U. Прикладное напряжение, экспозиция in vivo и только напряжение в лечении фобии крови. Behav Res Ther 1991; 29:561.
* Фрэнсис Дж.М., диджей Пеннелл. Лечение клаустрофобии при сердечно-сосудистом магнитном резонансе: использование и эффективность лёгкой седации. J Cardiovasc Magn Reson 2000; 2:139.
* Будка Р., Рахман С. Снижение клаустрофобии — I. Behav Res Ther 1992; 30:207.
* Ост Л.Г., Алм Т., Брандберг М., Брайтхольц Э. Один против пяти сеансов экспозиции и пять сеансов когнитивной терапии в лечении клаустрофобии. Behav Res Ther 2001; 39:167.Тема 16851 Версия 30.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Acute procedural anxiety and specific phobia of clinical procedures in adults: Treatment overview
Author:Yujuan Choy, MD Section Editor:Murray B Stein, MD, MPH Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION AND TERMINOLOGY —

Acute procedural anxiety is an excessive fear of medical procedures resulting in acute distress and often interferes with completion of needed medical care. Avoidance of clinical procedures can have negative health consequences [1-7]. Patients may experience anxiety in anticipation of or during procedures used for screening (eg, mammography), diagnosis (eg, amniocentesis or endoscopy), and treatment (eg, angioplasty or major surgery). Acute procedural anxiety is not a diagnosed disorder in the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) [8].

Specific phobia of clinical procedures is diagnosed when the patient’s anxiety and fear are specific to the procedure and its immediate effects, and this fear causes significant distress or impairment. The most common specific phobias of clinical procedures are dental phobia, blood-injection-injury phobia, and magnetic resonance imaging (MRI) claustrophobia. Specific phobias of clinical procedures are diagnosed as a specific phobia in DSM-5-TR with a specifier indicating the type of phobic stimulus. (See 'Specific phobia of clinical procedures' below.)

This topic reviews the treatment options for patients with anxiety and phobias related to clinical procedures. The epidemiology, manifestations, course, screening, assessment, and differential diagnosis of acute procedural anxiety are reviewed separately. Treatment of other specific phobias not related to procedures is also reviewed elsewhere.

●(See  "Acute procedural anxiety in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Specific phobia in adults: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

●(See  "Procedural sedation in adults in the emergency department: General considerations, preparation, monitoring, and mitigating complications", section on 'Definitions'.)

●(See  "Gastrointestinal endoscopy in adults: Procedural sedation administered by endoscopists".)

●(See  "Specific phobia in adults: Treatment overview".)

●(See  "Specific phobia in adults: Cognitive-behavioral therapy".)

PLANNING TREATMENT

To treat or not to treat — We use shared decision-making in formulating the treatment plan including whether to treat the anxiety or phobia. We review the impact of the symptoms on the patient’s quality of life and daily functioning and whether the anxiety is causing avoidance of a needed procedure.

In cases where the symptoms are mild, do not interfere with quality of life, and do not lead to avoidance of the procedure, the individual may decide not to pursue treatment.

General principles of treatment — We use the following principles throughout our treatment of individuals with anxiety or phobias related to clinical procedures.

●We attempt to establish a trusting clinician-patient relationship. We aim to do this over time through our interactions with the patient. We use shared decision-making in treatment planning, coordinate with other providers, involve family members (with patient consent), show empathy and an understanding of the patient complaints, and are readily available for emergencies. A trusted clinician may be better able to explain to the patient why an indicated procedure is necessary and to reassure them of its safety.

●We educate the patient about their condition and the procedure. We review the reasons the procedure is recommended, and what they can expect, as it relates to the expected amount of pain, length of recovery, or disability. We allow adequate time for questions [9-12].

●We address the focus of the patient's fear and any preconceived notions or concerns about the treatment. We acknowledge the anxiety and normalize the experience of anxiety. We do not tell patients not to worry as this may undermine their concerns and imply that they are able to stop their worries at will [12].

●We prefer that patients retain as much control as possible during the procedure. This may include assuring the patient that nothing will happen during the procedure that is not agreed upon in advance. We also allow the patient to interrupt or end the procedure if anxiety becomes intolerable, as long as it is safe to do so [11,12].

●We try to make the patient as comfortable as possible during the procedure. As an example, we allow family members or friends to be present during the procedure if desired by the patient and not clinically contraindicated [11].

Addressing co-occurring anxiety disorders — We prioritize the treatment of co-occurring anxiety disorders such as generalized anxiety disorder or panic disorder. Presenting symptoms may be due to co-occurring disorders which, if treated, may improve the presenting symptoms and overall quality of life. (See  "Generalized anxiety disorder in adults: Management" and  "Panic disorder in adults: Treatment overview".)

Choosing initial treatment modality — Medication and psychotherapy are effective treatments for anxiety and phobias related to clinical procedures (see 'Specific phobia of clinical procedures' below). We typically choose between these interventions on the basis of patient preference; however, specific factors affect our treatment selection. As examples:

●Circumstances favoring medication treatment include:

•Clinical need is an emergency or one time rather than recurring

•Patient's anxiety is too severe to tolerate psychotherapy

•Psychotherapy is unavailable or was ineffective

●Circumstances favoring psychosocial intervention (see 'Psychosocial management' below):

•Patient is unable to tolerate the medications or has medical contraindications

•The patient requires a procedure on a repeated basis

PHARMACOLOGIC MANAGEMENT

Benzodiazepines as first-line medication — For most patients who will be receiving medication for anxiety related to a medical procedure, we suggest first-line treatment with a benzodiazepine rather than other medications. Benzodiazepines commonly used in the treatment of procedural anxiety are listed on the table  (table 1). (See 'Selecting a benzodiazepine' below.)

Selecting a benzodiazepine — Our choice of the benzodiazepine depends on the pharmacokinetics of individual agents (ie, time to onset, half-life, drug interactions), acuity of the clinical situation (eg, need for immediate relief), the presence of intravenous access, level of monitoring that is available, co-occurring medical conditions, and clinician comfort. Benzodiazepines have established efficacy, a broad range of onset, varied duration of action, and can be administered via several different routes [13-15]. (See 'Administering benzodiazepines' below.)

Onset and length of effect — When immediate relief of anxiety is desired and intravenous access and monitoring are available (eg, prior to a surgical procedure), a benzodiazepine with a rapid onset (eg, midazolam 0.01 to 0.02 mg/kg) is favored. Midazolam has a rapid onset, short duration of effects, amnestic properties, tolerable side effects, and is typically acceptable to patients. Dosing of midazolam and other benzodiazepines is found on the table  (table 1).

If pretreatment for anxiety is needed over a longer period of time, we would use oral agents with a slower onset and longer half-life (eg, lorazepam 1 to 2 mg or diazepam 2 to 10 mg) approximately one to two hours prior to the procedure.

Route of administration — The route of administration plays a role in the choice of benzodiazepine given. As an example, for minor outpatient procedures where intravenous access is not usually indicated, we favor first-line treatment with oral diazepam or oral lorazepam. Clinical trials suggest that diazepam is more efficacious in procedural anxiety compared with placebo, but has not consistently been shown to be more efficacious than other benzodiazepines for acute procedural anxiety [16-19].

●**Oral **–** **We typically give oral formulations to treat procedure anxiety approximately 30 to 60 minutes prior to the procedure. Most benzodiazepines are well absorbed orally and achieve peak plasma levels within one to three hours. We give them on an empty stomach and in the absence of antacids as these disrupt absorption [15]. The disadvantage is variability in efficacy and difficulty in dose titration compared with intravenous use.

●**Intravenous **– We give intravenous benzodiazepines 5 to 15 minutes prior to the procedure. Due to the risk of respiratory failure, we give intravenous infusions slowly over 2 to 5 minutes instead of a rapid push. We reserve the use of intravenous medication for in hospital premedication in which there is immediate and adequate airway support. When needed, we increase the dose using small increments to desired effect.

●**Sublingual **– Sublingual administration is typically given 30 to 90 minutes before the procedure. Due to faster absorption and avoidance of first-pass metabolism, sublingual medication has the benefit of more rapid onset of action and better bioavailability as compared with oral dosing [16]. Additionally, sublingual administration confers greater safety and more cost effectiveness compared with intravenous administration. Sublingual administration is a good alternative to oral formulations for patients who cannot swallow or who have a full stomach that would delay absorption of medication. Clinical trials suggest that sublingual administration of benzodiazepines is effective in the treatment of acute procedure-related anxiety [16,17].

Sublingual tablets need to be uncoated and easily dissolvable under the tongue; this product may in some circumstances be unavailable. If sublingual tablets are not available, uncoated regular tablets or solutions intended for intravenous use have been administered sublingually in clinical trials with good effects [16,18,20].

●**Intranasal** – Intranasal benzodiazepine is an effective option when faster onset of action is needed, and intravenous access is not available. Intranasal administration has a faster onset of action than oral administration because it does not undergo hepatic first-pass metabolism. A clinical trial comparing low-dose intranasal midazolam (1 to 2 mg) with oral midazolam (7.5 mg) in 72 patients with MRI claustrophobia found intranasal administration effectively reduced anxiety, led to fewer MRI cancelations, and resulted in better image quality compared with the oral formation [21].

●**Intramuscular** – Intramuscular administration is not as commonly used given pain at injection site. Intramuscular administration may be chosen for patients when oral absorption is compromised or in patients without intravenous access. Lorazepam, midazolam, and diazepam are available for intramuscular use and are well absorbed if given in the deltoid muscle [15].

Dosing of benzodiazepines for acute anxiety or phobia of medical procedure are found on the table  (table 1).

Amnestic effects — When minimal recall of details is desired (eg, prior to induction of anesthesia, extraction of molars, bronchoscopy) we favor a benzodiazepine with a stronger amnestic effect such as midazolam. However, as monitoring of the airway is needed with IV midazolam, we only administer this if airway management from a trained professional is available.

Administering benzodiazepines

●**Initial dose** – We use the lowest dose that achieves the desired clinical effect. Higher doses may result in greater side effects [20], longer duration of sedation [22],** **and longer recovery time [23] without any additional anxiolytic benefits  (table 1).

•We reduce the initial dose by approximately 50 percent for individuals >60 years, for those premedicated with opioid analgesics, and for those with respiratory or cardiac disease (eg, heart failure). (See 'Side effects and precautions' below.)

•Individuals with regular benzodiazepine or alcohol use leading to tolerance typically require doses at the higher end of the range.

●**Subsequent dosing **–** **Some patients may not respond sufficiently to an initial benzodiazepine dose, requiring one or more repeat doses [24].

•**Oral administration** – If the initial oral dose is ineffective, we repeat it at one half the initial dose after 30 minutes. When multiple doses are needed, we are careful to allow at least 30 minutes between doses and monitor the patient closely for excessive sedation or respiratory depression.

•**Intravenous administration **– If the initial intravenous dose of medication is ineffective, we repeat it at one-half initial dose 5 to 30 minutes after the first dose. We monitor closely for excessive sedation or respiratory depression.

A table provides information on the pharmacology and dosing of commonly used benzodiazepines in treatment of procedural anxiety  (table 1).

Side effects and precautions — We educate patients about potential side effects of benzodiazepines. These include sedation, drowsiness, dizziness, lightheadedness, cognitive impairment, motor incoordination, respiratory suppression, amnesia, and (with long-term use) dependence. Side effects are reviewed in more detail separately. (See  "Pharmacotherapy for insomnia in adults", section on 'Benzodiazepine hypnotics' and  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding", section on 'Benzodiazepines' and  "Benzodiazepine use disorder".)

●**Sedation** – We ensure that patients are evaluated to determine their level of sedation and steadiness of gait prior to discharge. We are careful to warn patients against driving for several hours after administration of benzodiazepines. Additionally, we require all individuals receiving a benzodiazepine to be accompanied by a companion at discharge. The duration of these effects are affected by dosing, route of administration, drug potency, rates of absorption and distribution, and elimination half-life [25-28].

●**Hemodynamic effects **– Benzodiazepines, particularly when given intravenously, may cause hemodynamic effects with decrease in blood pressure or respiratory depression equivalent to that observed during natural sleep, and rarely may cause abrupt drops in blood pressure or severe ventilatory depression [29]. Individuals with underlying cardiac disease and poor left ventricular function are more vulnerable.

●**Hepatic insufficiency** – For individuals with hepatic insufficiency, we favor treatment with oral temazepam or intravenous lorazepam. Oxazepam and lorazepam are reasonable alternatives for oral administration. All three agents (oxazepam, lorazepam, temazepam) are metabolized by glucuronide conjugation and are excreted unchanged by the kidney. Glucuronidation is less affected by hepatic dysfunction [30,31]. If a benzodiazepine that does not undergo glucuronidation is preferred, we reduce the dose by 50 percent. (See  "Benzodiazepine poisoning", section on 'Pharmacokinetics'.)

●**Older adults** – We use a 50 percent dose reduction in adults older than 60 years, in those who are debilitated, or in those premedicated with opioid analgesics [23]. We also favor benzodiazepines with shorter or medium half-lives, without active metabolites (such as midazolam or lorazepam) over benzodiazepines with long half-lives and active metabolites (such as diazepam) in these populations. (See 'Administering benzodiazepines' above.)

●**Substance use disorder** – We do not consider a substance use disorder as contraindication to a one-time use of a benzodiazepine for acute procedural anxiety. We ensure that the individual is not acutely intoxicated with another sedating substance and that they are closely monitored for respiratory depression. Individuals with regular alcohol or benzodiazepine use leading to tolerance may require a higher than usual benzodiazepine dose.

Efficacy — In most, but not all clinical trials, benzodiazepines appear effective in reducing acute procedural anxiety and/or inducing sedation. Increasing the patient’s comfort during the procedure enables the completion of clinical procedures, and increases patients’ willingness to repeat the procedure in the future [13,15-17,21-23,28,32-43].

From among the benzodiazepines, most trials support the efficacy of intravenous or oral midazolam compared with placebo [38,44-48]. While IV midazolam is most commonly used to treat procedural anxiety in adults in clinical settings, 7.5 mg oral midazolam solution has been shown to be effective as well [46].

●In a randomized trial, 88 patients undergoing outpatient surgery were assigned to premedication with 0.04 mg/kg intravenous midazolam versus placebo. Subject treated with midazolam had lower levels of anxiety, as compared with those receiving placebo, after administration of premedication. Additionally, premedication with midazolam, as compared with placebo, led to fewer reports of postoperative nausea (25 versus 50 percent), and lower percentage of subjects vomiting postoperatively (8 versus 21 percent) [45].

●In separate clinical trials a total of 229 patients undergoing sigmoidoscopy or upper endoscopy were randomly assigned to premedication with 7.5 mg of oral midazolam versus placebo [38,46]. In each study, measures of pain and anxiety during the procedure was lower for the midazolam versus placebo group. Transient asymptomatic hypotension and slightly longer recovery time were reported in those subjects treated with midazolam.

From among the benzodiazepines, midazolam is found to have similar or better efficacy than other benzodiazepines [44], and is preferred by patients for the treatment of procedure anxiety [40,41,44]. For example, in a clinical trial involving 63 patients undergoing bronchoscopy, intravenous midazolam 0.07 mg/kg had stronger sedating and anxiolytic effects than intravenous diazepam 0.14 mg/kg [41].** **Midazolam was more likely to cause anterograde amnesia, which is desirable for conscious sedation in bronchoscopy. While patients in both treatment groups were open to future bronchoscopy, more patients treated with midazolam than those treated with diazepam reported acceptability of future bronchoscopy.

However, midazolam is not always a feasible option as it requires close supervision and continuous monitoring of cardiac and respiratory functions in a medical facility.

Oral diazepam is an alternative that has been shown to be more effective than other nonmidazolam benzodiazepines. A clinical trial comparing six anxiolytic agents (diazepam [5 mg oral], lorazepam [1 mg sublingual], alprazolam [0.5 mg oral], gabapentin [1200 mg oral], pregabalin [300 mg oral], and melatonin [30 mg oral]) in 350 patients undergoing Mohs micrographic surgery showed that a one-time dose of diazepam 30 minutes before the procedure was effective in reducing anxiety compared with placebo, whereas the other agents did not differentiate from placebo [49].

Melatonin as alternative to benzodiazepine — For patients in whom benzodiazepines may be undesirable (eg, those with active and severe substance use disorder or cognitive impairments), who are not able to tolerate benzodiazepines, who have medical contraindications to their use, or who have found them ineffective in the past, we suggest treatment of procedural anxiety with melatonin.

Our suggested dose is 3 mg sublingual. If unavailable we use 3 to 10 mg orally; however, the bioavailability of oral melatonin is rather low, at approximately 15 percent [50]. We typically give the dose approximately 90 minutes before a procedure, with a repeat dose if there is no effect after 60 minutes.

Several clinical trials have supported the use of melatonin for preprocedural anxiety [18,20,51-56]. As an example, in a meta-analysis of 18 trials involving 1264 patients with preoperative anxiety, greater reduction in anxiety with melatonin was found as compared with placebo (mean reduction of 11.7 points on a 100-point scale, 95% CI -13.80 to -9.59) [54]. Melatonin was also found to have a similar effect on anxiety reduction compared with benzodiazepines. However, the certainty in these conclusions was limited by risk of bias in the included studies.

Trials comparing melatonin with midazolam have found that melatonin given sublingually (3 or 5 mg) or orally (3 to 10 mg) reduces preprocedural anxiety with an efficacy similar to that of midazolam [18,51,54,56]. Melatonin produces sedating effects with less psychomotor impairment compared with midazolam [51,54,56]. Melatonin is also less likely to cause amnesia and result in shorter postoperative recovery time compared with midazolam [5,20,53].

While melatonin is demonstrated to have good efficacy and tolerability, it is still not a preferred choice over benzodiazepines. The class of benzodiazepines has varied pharmacokinetics and routes of administrations that can be chosen based on clinical indication. Benzodiazepines also have long established efficacy for anxiety. Melatonin is considered a dietary supplement and is not strictly regulated by the US Food and Drug Administration (FDA), as such, dosing and quality may be an issue and efficacy may not be achieved consistently.

Medication with limited support — Other medications that have been used as treatment for acute procedural anxiety include beta-blockers [57,58], gabapentin [59,60], and pregabalin [61,62]. Clinical experience with these medications in procedural anxiety is limited, and trials suggest that gabapentin

and pregabalin are not effective [49].

PSYCHOSOCIAL MANAGEMENT —

For those patients that will be receiving psychotherapy or other psychosocial intervention for the treatment of anxiety we suggest first-line treatment with brief cognitive-behavioral therapy (CBT) or brief supportive psychotherapy rather than other interventions. The choice between these is based on patient preference and clinician comfort. There are no trials comparing the efficacy of psychosocial interventions in the treatment of acute anxiety or specific phobia of clinical procedures. (See 'Cognitive-behavioral therapy' below and 'Brief supportive therapy' below and 'Other therapy with minimal supporting evidence' below.)

Cognitive-behavioral therapy — CBT is a treatment that incorporates different elements of cognitive therapy and behavioral interventions to reduce symptoms of acute procedural phobia or anxiety. Although more time consuming to administer than a sedating medication, the benefit of CBT may last for months to years following treatment, while a sedating medication’s clinical effects are limited to the period immediately following their administration.

Treatment components — Treatment components of CBT may include psychoeducation, cognitive restructuring/therapy, and behavioral interventions such as muscle relaxation or exposure. Each of these components of CBT have been used as monotherapy. (See  "Overview of psychotherapies", section on 'Cognitive and behavioral therapies' and  "Generalized anxiety disorder in adults: Cognitive-behavioral therapy and other psychotherapies" and  "Specific phobia in adults: Cognitive-behavioral therapy".)

●**Psychoeducation **– Psychoeducation includes providing additional information, beyond what is typically provided in the informed consent process, and appears to be an effective way to reduce anxiety while educating the patient [63-76]. Enhancement of education with a brief phone call by a nursing staff before a procedure has been shown to be more effective in reducing anxiety and increasing patient satisfaction than just providing information to read on their own [77]. We make sure that the patient has a full understanding of why the procedure is being done, what to expect both during and after the procedure, expected recovery time, various manifestations of anxiety, and follow-up treatment plan.

●**Cognitive therapy** – Using cognitive therapy, we aim to restructure maladaptive cognitive thoughts. We challenge irrational or unrealistic thoughts about the procedure. We typically use cognitive therapy as part of a multimodal CBT rather than as monotherapy [78]. (See  "Specific phobia in adults: Cognitive-behavioral therapy", section on 'Additional components of treatment'.)

●**Muscle relaxation training** – Teaching patients relaxation exercises can address the elevated muscle tension and reduced flexibility of autonomic functioning that often accompanies anxiety [79]. In relaxation training, patients are typically trained to systematically relax different muscle groups until proficiency is achieved in relaxation of the whole body on cue [80]. Relaxation training appears to be more effective for preoperative anxiety than control condition [81,82]. (See  "Specific phobia in adults: Cognitive-behavioral therapy", section on 'Anxiety management'.)

●**Exposure therapy** – In exposure therapy, the patient gradually confronts the anxiety-inducing procedure in a safe and controlled manner [83]. This is preferably done using in vivo exposure; however, other forms of exposure (eg, virtual reality, imaginal exposure) have been found to be useful for treatment of acute procedural anxiety or phobia of procedure [84-86].

Efficacy — Randomized trials suggest that CBT is an effective treatment for acute procedural anxiety.

●A randomized trial of 100 patients awaiting coronary artery bypass graft surgery compared preoperative treatment plus brief CBT with preoperative treatment as usual [87]. Brief CBT consisted of four 60-minute sessions with psychoeducation, cognitive restructuring, and a behavioral intervention. Patients receiving brief CBT experienced reduced symptoms of anxiety and depression after the intervention and at three to four weeks postdischarge compared with the treatment-as-usual group. Patients receiving CBT also experienced more improvement in quality of life and a shorter hospital stay (7.9 days versus 9.2 days).

●As part of a larger trial, 60 patients undergoing thoracoscopic closure of congenital heart defects were randomly assigned to receive standard preoperative care versus standard preoperative care plus CBT [88]. Patients who received CBT had lower anxiety on the fifth day postprocedure compared with patients who received only standard preoperative care. The CBT treatment consisted of daily 40-minute sessions of CBT and relaxation techniques for two days prior to the procedure and four days subsequently.

Administration — CBT has been provided for acute procedural anxiety in four to five daily sessions of 40 to 60 minutes in length. The conceptual foundation and techniques for providing CBT are described in detail separately. (See  "Social anxiety disorder in adults: Psychotherapy", section on 'Cognitive-behavioral therapy' and  "Generalized anxiety disorder in adults: Cognitive-behavioral therapy and other psychotherapies", section on 'Administering cognitive-behavioral therapy'.)

Brief supportive therapy — Supportive therapy is a therapeutic technique that aims to build self-esteem through active listening (eg, openly acknowledging what the patient is saying, prompting for elaboration and clarification), emotional support and validation. It is commonly used in medical practice to help individuals cope with illness. The goals of treatment include alleviation of symptoms, regulation of negative emotions, enhancement of self-esteem, and improvement of adaptive skills and functioning [89]. A limited number of trials utilizing some elements of supportive psychotherapy found that this form of intervention is effective in reducing procedural anxiety [90-93]. Supportive therapy can be provided one-time in as little as 15 minutes [91] or 30 minutes [90] one day before the procedure. (See  "Overview of psychotherapies", section on 'Supportive psychotherapy'.)

Other therapy with minimal supporting evidence — Limited evidence suggests that music therapy, spiritual training, or video observation may reduce anxiety associated with clinical procedures.

●**Music therapy **– Music therapy may be helpful in reducing procedural anxiety [94-124]; however, not all studies support its efficacy [125]. Music therapy involves using music (eg, listening, singing, playing, or composing) to reduce stress and improve mood. The studies differ in the types of procedures, the types of music played, whether music was chosen by the patient versus standard selection of music length of the intervention, and timing (played before or during the procedure). Besides music, nature sounds have also been used in some procedures [126].

●**Spiritual training** – Connection with spiritual needs may help reduce pre procedural anxiety in some individuals. In a trial of 70 Muslim patients in Iran, patients who received four to five sessions of spiritual and religious training congruent with Islamic supplication reported lower anxiety compared with those who were given a brief training before undergoing coronary artery bypass graft surgery [127]. When requested by the patient, we encourage this.

●**Video observation** – Video observation of the procedure allows the patient to view live video images of the procedure on a monitor, providing the same view as that of the clinician. Studies examining the use of real-time video observation of various clinical procedures including colonoscopy, ultrasound guided local injection, or colposcopy have shown conflicting results in reducing procedure-related anxiety [128-131].

SPECIFIC PHOBIA OF CLINICAL PROCEDURES —

Specific phobias may include phobias related to clinical procedures and their immediate effects. The most common specific phobias of clinical procedures (ie, dental phobia, blood-injection-injury phobia, and MRI claustrophobia) are discussed below. Treatment of these phobias uses many of the same methods used for treatment of acute procedural anxiety. These phobias are diagnosed in the DSM-5-TR using a specifier indicating the type of phobic stimulus [8].

Dental phobia — Dental phobia often leads to avoidance of dental appointments or examinations [132]. Treatment of dental phobia may be accomplished with psychotherapy or pharmacologic management. Despite no evidence of a differential effect between psychotherapy and pharmacologic management, we prefer psychotherapy due to side effects of sedation with medication. Additionally, limited evidence suggests that psychotherapy may have longer-lasting effects as compared with medication [132,133]. This may be useful as dental care is a recurring need.

Psychotherapy — In the absence of comparative trials, our clinical experience favors treatment of dental phobia with in vivo exposure with or without a cognitive component, rather than other forms of psychotherapy or medication. Small clinical trials support the efficacy of cognitive and behavioral therapies in the treatment of dental phobia; however, interpretation is limited due to differences in defining dental phobia, assessment methods, and treatment components [134-138].

●**Cognitive-behavioral therapy (CBT) with exposure** – Cognitive therapy is typically delivered with exposure therapy as part of a multimodal treatment including psychoeducation and applied relaxation. In vivo and virtual reality exposure have been briefly examined for treatment of dental phobia [78,83,134-137,139-143]. As an example, in a trial, 96 participants with dental anxiety were randomly assigned to treatment with dentist-administered CBT versus sedation with midazolam plus an evidence-based communication model. Similar reductions in the Modified Dental Anxiety Scale and the Index of Dental Anxiety and Fear scale were noted with each treatment group [142]. (See 'Cognitive-behavioral therapy' above and  "Overview of psychotherapies", section on 'Cognitive and behavioral therapies' and  "Specific phobia in adults: Cognitive-behavioral therapy".)

●**Other interventions with limited support **–** **These interventions are typically given as part of a multimodal treatment including exposure, rather than as a stand-alone treatment.

•**Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) **– This is a type of CBT treatment that incorporates saccadic eye movements during exposure. A small trial including 31 participants with dental phobia found treatment with EMDR-reduced dental anxiety and avoidance as compared with waitlist group [143].

•**Progressive muscle relaxation **–** **In progressive muscle relaxation the patient is instructed to practice tensing (5 seconds) and relaxing (10 seconds) different muscle groups starting from top of the head down to the toes. The patient subsequently learns to relax the entire body on cue [80,144]. Once the patient becomes proficient in muscle relaxation, they are taught to apply the skills of relaxation to anxiety-provoking situations as a coping strategy to counteract the physiological arousal experienced when anxious [80,145]. Limited data support the use of this method in the treatment of dental phobia [145]. (See 'Cognitive-behavioral therapy' above.)

•**Hypnotherapy** – Clinical trials do not consistently show evidence of efficacy of hypnotherapy for treatment of dental phobia [146-148].

Pharmacotherapy — For individuals who are treated with medication, we suggest the use of nitrous oxide sedation over general anesthesia or benzodiazepines. General anesthesia can be useful for patients with dental phobia needing major dental work that would require multiple treatment sessions using other sedatives or as a last resort when other methods or not safe, feasible, or have been ineffective.

●**Nitrous oxide**** **– Despite a paucity of efficacy data, nitrous oxide/oxygen is the sedation medication of choice in dental practice [149]. Administration of nitrous oxide has been associated with reduced anxiety and avoidance in patients with dental phobia in clinical trials but has not been compared with placebo in this population [150-152].

Contraindications of nitrous oxide sedation include early pregnancy, chronic respiratory conditions (eg, chronic pulmonary disease and cystic fibrosis), certain illnesses (eg, upper respiratory tract infections, pneumothorax) and following certain surgical procedures (eg, eye surgeries or tympanic membrane repair with graft). Sedation with nitrous oxide is discussed in more detail separately. (See  "Procedural sedation in adults in the emergency department: General considerations, preparation, monitoring, and mitigating complications".)

●**Benzodiazepines **– Benzodiazepines appear to be efficacious for sedation and anxiolysis in dental phobia but have disadvantages compared with other treatments. Clinical experience and limited evidence support the efficacy of benzodiazepines [132]. Benzodiazepines, however, cause sedation and psychomotor impairment that can last for hours, in contrast to minutes for nitrous oxide  (table 1). (See 'Benzodiazepines as first-line medication' above.)

Blood-injection-injury phobia — Our preference for first-line treatment for blood-injection-injury phobia is with applied tension, a combination of muscle tensing and exposure therapy. Blood-injection-injury phobia is characterized by the fear of seeing blood, receiving an injection, or of other invasive medical procedures [153]. (See  "Specific phobia in adults: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis", section on 'Specific phobia specifiers'.)

●**Applied tension **– Applied tension involves repeatedly tensing body muscles to increase blood pressure and prevent fainting. This intervention is used to counteract the vasovagal fainting response associated with blood phobia [154-156]. The patient is instructed to tense and hold their muscles for a brief period, allow tension to build, then release the hold. Once the technique is mastered, the patient is instructed to use the technique in response to the early signs of a drop in blood pressure (eg, lightheadedness) during exposure practice to feared situations. Small, randomized trials show greater effect with applied tension than exposure or muscle tension alone. Interpretation, however, is limited due to sample size and variable results [138,156,157]. (See  "Specific phobia in adults: Cognitive-behavioral therapy", section on 'Applied tension'.)

When there is a known history of fainting and the patient has not learned the applied tension technique, we recommend that the patient lie down during a procedure (eg, venipuncture), look away from the site of blood draw, and sit up slowly only after sensations of dizziness and fainting resolve.

MRI claustrophobia — For most patients with MRI claustrophobia, we suggest adjustment of the patient’s position in the MRI scanner as the first step.

In patients where this approach is not effective, treatment with benzodiazepines is generally suggested; however, in individuals requiring multiple MRIs, in vivo exposure therapy or cognitive therapy are reasonable alternatives.

●**Benzodiazepines **– We suggest using the same pharmacologic management of MRI claustrophobia as noted for treatment of acute procedural anxiety. There are no controlled trials comparing a benzodiazepine with placebo in MRI claustrophobia. Limited experience suggests that sedating effects of benzodiazepines allow better tolerance of the procedure and completion of the MRI examination [158]. (See 'Benzodiazepines as first-line medication' above and 'Administering benzodiazepines' above and 'Side effects and precautions' above.)

●**Psychotherapies** – For patients with claustrophobia who require repeated MRIs, have medical contraindications to benzodiazepines and/or prefer psychotherapy, treatment with in vivo exposure therapy or cognitive therapy are effective. Cognitive therapy may be easier to implement since in vivo exposure therapy requires conducting the session in an environment similar to that of an MRI suite.

Clinical trials have found in vivo exposure and cognitive therapy to be equally effective in the treatment of claustrophobia with each leading to greater improvement than placebo [159,160]. For example, in a trial involving 46 patients with claustrophobia, symptomatic improvement was maintained for one year in 81 to 100 percent of patients receiving exposure therapy only, and 93 percent of patients receiving cognitive therapy only, but only 17 percent of patients assigned to a waiting list control [160].

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Anxiety and anxiety disorders in adults".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Definitions**

•**Acute procedural anxiety** – Acute procedural anxiety is an excessive fear of medical, dental, or surgical procedures that results in acute distress or interference with completing necessary procedures. (See 'Introduction and Terminology' above.)

•**Specific phobia of clinical procedures **–** **Some specific phobias are conceptualized as a subset of the manifestations of acute procedural anxiety. These are diagnosed when the patient’s fears are specific to the procedure or its immediate effects. (See 'Introduction and Terminology' above.)

●**Planning treatment **– We use shared decision-making in formulating the treatment plan. We review the impact of the anxiety or procedure phobia on the patient’s quality of life and daily functioning and whether the anxiety is causing avoidance of a needed procedure. (See 'Planning treatment' above and 'To treat or not to treat' above.)

●**Treating co-occurring anxiety disorders** – We prioritize the treatment of co-occurring anxiety disorders such as generalized anxiety disorder or panic disorder. Presenting symptoms may be due to co-occurring disorders which, if treated, may improve the presenting symptoms and overall quality of life. (See 'Addressing co-occurring anxiety disorders' above.)

●**Choosing treatment modality **– Medication and brief cognitive-behavioral therapy (CBT) are both effective treatments for acute procedural anxiety and treatment of specific phobias of clinical procedures and can be used as first-line treatment. We typically choose between these interventions on the basis of patient preference; however, specific factors affect our treatment selection include (see 'Choosing initial treatment modality' above):

•**Pharmacologic management** is favored as the initial treatment in the following circumstances:

-Patient preference

-Clinical need is emergent or one-time rather than recurring

-Patient’s anxiety is too severe to tolerate psychotherapy

-Psychotherapy is unavailable or was ineffective

•**Psychosocial intervention** is favored as the initial treatment in the following circumstances:

-Patient preference

-Patient is unable to tolerate the medications or has medical contraindications

-The patient requires a procedure on a repeated basis

●**Benzodiazepine as first-line medication** – For most patients receiving medication for procedural anxiety, we suggest first-line treatment with a benzodiazepine (eg, midazolam or diazepam), rather than other medications  (table 1) (Grade 2C). (See 'Benzodiazepines as first-line medication' above.)

●**Melatonin as alternative medication** – For patients who do not tolerate benzodiazepines, who have a substance use disorder or cognitive impairment that precludes their use, or in individuals in which they have been ineffective, we suggest treatment with sublingual melatonin rather than benzodiazepines (Grade 2C). (See 'Melatonin as alternative to benzodiazepine' above.)

●**Psychosocial intervention **– We suggest first-line treatment with either brief CBT or brief supportive therapy rather than other psychosocial interventions (eg, supplemental education, music therapy, spiritual training) for individuals receiving psychosocial treatment of acute procedure anxiety (Grade 2C). (See 'Psychosocial management' above.)

●**Specific phobia of clinical procedure** – Specific phobias may include fears that are specific to a clinical procedure. The most commonly seen specific phobias of clinical procedures include dental phobia, MRI claustrophobia, and blood-injection-injury phobia (see 'Specific phobia of clinical procedures' above). In vivo exposure is highly recommended in such instances, in addition to the psychosocial intervention(s) described above.

# REFERENCES

* Page AC. Blood-injury-injection fears in medical practice. Med J Aust 1996; 164:189.
* Lilliecreutz C, Sydsjö G, Josefsson A. Obstetric and perinatal outcomes among women with blood- and injection phobia during pregnancy. J Affect Disord 2011; 129:289.
* Doerr PA, Lang WP, Nyquist LV, Ronis DL. Factors associated with dental anxiety. J Am Dent Assoc 1998; 129:1111.
* Poulton R, Thomson WM, Brown RH, Silva PA. Dental fear with and without blood-injection fear: implications for dental health and clinical practice. Behav Res Ther 1998; 36:591.
* Elter JR, Strauss RP, Beck JD. Assessing dental anxiety, dental care use and oral status in older adults. J Am Dent Assoc 1997; 128:591.
* Zambanini A, Newson RB, Maisey M, Feher MD. Injection related anxiety in insulin-treated diabetes. Diabetes Res Clin Pract 1999; 46:239.
* Bienvenu OJ, Eaton WW. The epidemiology of blood-injection-injury phobia. Psychol Med 1998; 28:1129.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Lim L, Chow P, Wong CY, et al. Doctor-patient communication, knowledge, and question prompt lists in reducing preoperative anxiety: a randomized control study. Asian J Surg 2011; 34:175.
* Betti S, Sironi A, Saino G, et al. Effect of the informed consent process on anxiety and comprehension of patients undergoing esophageal and gastrointestinal surgery. J Gastrointest Surg 2011; 15:922.
* Weinreb JC, Maravilla KR, Peshock R, Payne J. Magnetic resonance imaging: improving patient tolerance and safety. AJR Am J Roentgenol 1984; 143:1285.
* De Jongh A, Adair P, Meijerink-Anderson M. Clinical management of dental anxiety: what works for whom? Int Dent J 2005; 55:73.
* Carroll JK, Cullinan E, Clarke L, Davis NF. The role of anxiolytic premedication in reducing preoperative anxiety. Br J Nurs 2012; 21:479.
* Paggi S, Radaelli F, Amato A, et al. Unsedated colonoscopy: an option for some but not for all. Gastrointest Endosc 2012; 75:392.
* Arana GW, Rosenbaum JF. Benzodiazepines and other anxiolytic drugs. In: Handbook of Psychiatric Drug Therapy, 4th ed, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 2000. p.170.
* Shavakhi A, Soleiman S, Gholamrezaei A, et al. Premedication with sublingual or oral alprazolam in adults undergoing diagnostic upper gastrointestinal endoscopy. Endoscopy 2014; 46:633.
* Berthold CW, Dionne RA, Corey SE. Comparison of sublingually and orally administered triazolam for premedication before oral surgery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 84:119.
* Naguib M, Samarkandi AH. Premedication with melatonin: a double-blind, placebo-controlled comparison with midazolam. Br J Anaesth 1999; 82:875.
* Chen M, Hill GM, Patrianakos TD, et al. Oral diazepam versus intravenous midazolam for conscious sedation during cataract surgery performed using topical anesthesia. J Cataract Refract Surg 2015; 41:415.
* Naguib M, Samarkandi AH. The comparative dose-response effects of melatonin and midazolam for premedication of adult patients: a double-blinded, placebo-controlled study. Anesth Analg 2000; 91:473.
* Tschirch FT, Göpfert K, Fröhlich JM, et al. Low-dose intranasal versus oral midazolam for routine body MRI of claustrophobic patients. Eur Radiol 2007; 17:1403.
* Raybould D, Bradshaw EG. Premedication for day case surgery. A study of oral midazolam. Anaesthesia 1987; 42:591.
* Sun GC, Hsu MC, Chia YY, et al. Effects of age and gender on intravenous midazolam premedication: a randomized double-blind study. Br J Anaesth 2008; 101:632.
* Bluemke DA, Breiter SN. Sedation procedures in MR imaging: safety, effectiveness, and nursing effect on examinations. Radiology 2000; 216:645.
* Seppälä K, Korttila K, Häkkinen S, Linnoila M. Residual effects and skills related to driving after a single oral administration of diazepam, medazepam or lorazepam. Br J Clin Pharmacol 1976; 3:831.
* Korttila K, Linnoila M. Recovery and skills related to driving after intravenous sedation: dose-response relationship with diazepam. Br J Anaesth 1975; 47:457.
* Nuotto EJ, Korttila KT, Lichtor JL, et al. Sedation and recovery of psychomotor function after intravenous administration of various doses of midazolam and diazepam. Anesth Analg 1992; 74:265.
* Greenblatt DJ, Divoll M. Diazepam versus lorazepam: relationship of drug distribution to duration of clinical action. Adv Neurol 1983; 34:487.
* Stoelting RK. Hemodynamic effects of barbiturates and benzodiazepines. Cleve Clin Q 1981; 48:9.
* Chouinard G, Lefko-Singh K, Teboul E. Metabolism of anxiolytics and hypnotics: benzodiazepines, buspirone, zoplicone, and zolpidem. Cell Mol Neurobiol 1999; 19:533.
* Greenblatt DJ, Shader RI, Divoll M, Harmatz JS. Benzodiazepines: a summary of pharmacokinetic properties. Br J Clin Pharmacol 1981; 11 Suppl 1:11S.
* Male CG, Lim YT, Male M, et al. Comparison of three benzodiazepines for oral premedication in minor gynaecological surgery. Br J Anaesth 1980; 52:429.
* Male CG, Johnson HD. Oral benzodiazepine premedication in minor gynaecological surgery. Br J Anaesth 1984; 56:499.
* Pinnock CA, Fell D, Hunt PC, et al. A comparison of triazolam and diazepam as premedication agents for minor gynaecological surgery. Anaesthesia 1985; 40:324.
* Baudet JS, Aguirre-Jaime A. The sedation increases the acceptance of repeat colonoscopies. Eur J Gastroenterol Hepatol 2012; 24:775.
* Rolo R, Mota PC, Coelho F, et al. Sedation with midazolam in flexible bronchoscopy: a prospective study. Rev Port Pneumol 2012; 18:226.
* Conway A, Rolley J, Sutherland JR. Midazolam for sedation before procedures. Cochrane Database Syst Rev 2016; :CD009491.
* Mui LM, Teoh AY, Ng EK, et al. Premedication with orally administered midazolam in adults undergoing diagnostic upper endoscopy: a double-blind placebo-controlled randomized trial. Gastrointest Endosc 2005; 61:195.
* Hollenhorst J, Münte S, Friedrich L, et al. Using intranasal midazolam spray to prevent claustrophobia induced by MR imaging. AJR Am J Roentgenol 2001; 176:865.
* O'Boyle CA, Harris D, Barry H, et al. Comparison of midazolam by mouth and diazepam i.v. in outpatient oral surgery. Br J Anaesth 1987; 59:746.
* Kolek V, Jezdinský J. Comparative study of midazolam and diazepam in premedication of bronchoscopy. Acta Univ Palacki Olomuc Fac Med 1991; 131:233.
* Thomas D, Tipping T, Halifax R, et al. Triazolam premedication. A comparison with lorazepam and placebo in gynaecological patients. Anaesthesia 1986; 41:692.
* Greenwood BK, Bradshaw EG. Preoperative medication for day-case surgery. A comparison between oxazepam and temazepam. Br J Anaesth 1983; 55:933.
* Kazemisaeid A, Zeinali AH, Davoodi G, et al. Premedication for coronary angiography: effects on anxiety and hemodynamic status. Indian Heart J 2007; 59:454.
* Bauer KP, Dom PM, Ramirez AM, O'Flaherty JE. Preoperative intravenous midazolam: benefits beyond anxiolysis. J Clin Anesth 2004; 16:177.
* Kuganeswaran E, Clarkston WK, Cuddy PG, et al. A double-blind placebo controlled trial of oral midazolam as premedication before flexible sigmoidoscopy. Am J Gastroenterol 1999; 94:3215.
* Bayer LL, Edelman AB, Fu R, et al. An Evaluation of Oral Midazolam for Anxiety and Pain in First-Trimester Surgical Abortion: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol 2015; 126:37.
* Conway A, Chang K, Mafeld S, Sutherland J. Midazolam for sedation before procedures in adults and children: a systematic review update. Syst Rev 2021; 10:69.
* Guo D, Zloty DM, Kossintseva I. Efficacy and Safety of Anxiolytics in Mohs Micrographic Surgery: A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Trial. Dermatol Surg 2023; 49:989.
* Harpsøe NG, Andersen LP, Gögenur I, Rosenberg J. Clinical pharmacokinetics of melatonin: a systematic review. Eur J Clin Pharmacol 2015; 71:901.
* Acil M, Basgul E, Celiker V, et al. Perioperative effects of melatonin and midazolam premedication on sedation, orientation, anxiety scores and psychomotor performance. Eur J Anaesthesiol 2004; 21:553.
* Khezri MB, Merate H. The effects of melatonin on anxiety and pain scores of patients, intraocular pressure, and operating conditions during cataract surgery under topical anesthesia. Indian J Ophthalmol 2013; 61:319.
* Ionescu D, Bãdescu C, Ilie A, et al. Melatonin as premedication for laparoscopic cholecystectomy: a double-blind, placebo-controlled study. SAJAA 2008; 14:8.
* Madsen BK, Zetner D, Møller AM, Rosenberg J. Melatonin for preoperative and postoperative anxiety in adults. Cochrane Database Syst Rev 2020; 12:CD009861.
* Ismail SA, Mowafi HA. Melatonin provides anxiolysis, enhances analgesia, decreases intraocular pressure, and promotes better operating conditions during cataract surgery under topical anesthesia. Anesth Analg 2009; 108:1146.
* Torun AC, Yüceer E. Should Melatonin Be Used as an Alternative Sedative and Anxiolytic Agent in Mandibular Third Molar Surgery? J Oral Maxillofac Surg 2019; 77:1790.
* Dyck JB, Chung F. A comparison of propranolol and diazepam for preoperative anxiolysis. Can J Anaesth 1991; 38:704.
* Jakobsen CJ, Blom L, Brondbjerg M, Lenler-Petersen P. Effect of metoprolol and diazepam on pre-operative anxiety. Anaesthesia 1990; 45:40.
* Kavitha J, Parida S, Kundra P, Srinivasan R. Oral gabapentin premedication for elderly patients undergoing intraocular surgery. Br J Ophthalmol 2013; 97:900.
* Rascón-Martínez DM, Guzmán-Sánchez JA, Corral-Urdapilleta NP, et al. Gabapentine 300 mg vs. 450 mg as anesthetic premedication for reactive hypertension, anxiety and analgesia. Gac Med Mex 2018; 154:54.
* Shimony N, Amit U, Minz B, et al. Perioperative pregabalin for reducing pain, analgesic consumption, and anxiety and enhancing sleep quality in elective neurosurgical patients: a prospective, randomized, double-blind, and controlled clinical study. J Neurosurg 2016; 125:1513.
* Cortés-Martínez LA, Cardoso-García LE, Galván-Talamantes Y, et al. Pregabalin as a premedication for anxiety in patients undergoing plastic surgery: randomized double-blind, placebo-controlled study. Cir Cir 2020; 88:548.
* Byrom J, Clarke T, Neale J, et al. Can pre-colposcopy sessions reduce anxiety at the time of colposcopy? A prospective randomised study. J Obstet Gynaecol 2002; 22:415.
* Chan YM, Lee PW, Ng TY, Ngan HY. Could precolposcopy information and counseling reduce women's anxiety and improve knowledge and compliance to follow-up? Gynecol Oncol 2004; 95:341.
* de Bie RP, Massuger LF, Lenselink CH, et al. The role of individually targeted information to reduce anxiety before colposcopy: a randomised controlled trial. BJOG 2011; 118:945.
* Marteau TM, Kidd J, Cuddeford L. Reducing anxiety in women referred for colposcopy using an information booklet. Br J Health Psychology 1996; 1:181.
* Kutlutürkan S, Görgülü U, Fesci H, Karavelioglu A. The effects of providing pre-gastrointestinal endoscopy written educational material on patients' anxiety: a randomised controlled trial. Int J Nurs Stud 2010; 47:1066.
* Ramos ML, de Matos MG, Branquinho C, Pereira LM. Helping patients in cataract peri-and post-surgery: a simple intervention addressing anxiety. Indian J Nurs Midwifery 2011; 3:76.
* Eley VA, Searles T, Donovan K, Walters E. Effect of an anaesthesia information video on preoperative maternal anxiety and postoperative satisfaction in elective caesarean section: a prospective randomised trial. Anaesth Intensive Care 2013; 41:774.
* Aust H, Rüsch D, Schuster M, et al. Coping strategies in anxious surgical patients. BMC Health Serv Res 2016; 16:250.
* Wongkietkachorn A, Wongkietkachorn N, Rhunsiri P. Preoperative Needs-Based Education to Reduce Anxiety, Increase Satisfaction, and Decrease Time Spent in Day Surgery: A Randomized Controlled Trial. World J Surg 2018; 42:666.
* Lee CH, Liu JT, Lin SC, et al. Effects of Educational Intervention on State Anxiety and Pain in People Undergoing Spinal Surgery: A Randomized Controlled Trial. Pain Manag Nurs 2018; 19:163.
* Haddad NE, Saleh MN, Eshah NF. Effectiveness of nurse-led video interventions on anxiety in patients having percutaneous coronary intervention. Int J Nurs Pract 2018; 24:e12645.
* Che YJ, Gao YL, Jing J, et al. Effects of an Informational Video About Anesthesia on Pre- and Post-Elective Cesarean Section Anxiety and Recovery: A Randomized Controlled Trial. Med Sci Monit 2020; 26:e920428.
* Freeman-Wang T, Walker P, Linehan J, et al. Anxiety levels in women attending colposcopy clinics for treatment for cervical intraepithelial neoplasia: a randomised trial of written and video information. BJOG 2001; 108:482.
* Lin SY, Huang HA, Lin SC, et al. The effect of an anaesthetic patient information video on perioperative anxiety: A randomised study. Eur J Anaesthesiol 2016; 33:134.
* Ozbek MN, Seyhan Ak E. The Effect of Preoperative Tele-nursing Counseling on Anxiety and Patient Satisfaction in Day Surgery: A Randomized Controlled Trial. J Perianesth Nurs 2025; 40:852.
* de Jongh A, Muris P, ter Horst G, et al. One-session cognitive treatment of dental phobia: preparing dental phobics for treatment by restructuring negative cognitions. Behav Res Ther 1995; 33:947.
* Thayer JF, Friedman BH, Borkovec TD. Autonomic characteristics of generalized anxiety disorder and worry. Biol Psychiatry 1996; 39:255.
* Ost LG. Applied relaxation: description of a coping technique and review of controlled studies. Behav Res Ther 1987; 25:397.
* Ertuğ N, Ulusoylu Ö, Bal A, Özgür H. Comparison of the effectiveness of two different interventions to reduce preoperative anxiety: A randomized controlled study. Nurs Health Sci 2017; 19:250.
* Zahn CA, Kuonen F. Deep Breathing Reduces Intraoperative Anxiety and Pain Perception in Patients Undergoing Dermatologic Surgery. Dermatol Surg 2021; 47:1137.
* Moscovitch DA, Antony MM, Swinson RP. Exposure-based treatments for anxiety disorders: Theory and process, Oxford University Press, New York 2009. p.461.
* Turrado V, Guzmán Y, Jiménez-Lillo J, et al. Exposure to virtual reality as a tool to reduce peri-operative anxiety in patients undergoing colorectal cancer surgery: a single-center prospective randomized clinical trial. Surg Endosc 2021; 35:4042.
* Subramaniam T, Dearani JA, Stulak JM, et al. A Randomized, Controlled Trial of In-Hospital Use of Virtual Reality to Reduce Preoperative Anxiety Prior to Cardiac Surgery. Mayo Clin Proc 2025; 100:220.
* Chiu PL, Li H, Yap KY, et al. Virtual Reality-Based Intervention to Reduce Preoperative Anxiety in Adults Undergoing Elective Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2023; 6:e2340588.
* Dao TK, Youssef NA, Armsworth M, et al. Randomized controlled trial of brief cognitive behavioral intervention for depression and anxiety symptoms preoperatively in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 142:e109.
* Yin QY, Ma ZS, Feng FY, Wang LX. Postoperative anxiety and depression in patients undergoing thoracoscopic closure of congenital heart defects. J Cardiovasc Nurs 2012; 27:547.
* Hellerstein DJ, Pinsker H, Rosenthal RN, Klee S. Supportive therapy as the treatment model of choice. J Psychother Pract Res 1994; 3:300.
* Heilmann C, Stotz U, Burbaum C, et al. Short-term intervention to reduce anxiety before coronary artery bypass surgery--a randomised controlled trial. J Clin Nurs 2016; 25:351.
* Pereira L, Figueiredo-Braga M, Carvalho IP. Preoperative anxiety in ambulatory surgery: The impact of an empathic patient-centered approach on psychological and clinical outcomes. Patient Educ Couns 2016; 99:733.
* Mousavi Malek N, Zakerimoghadam M, Esmaeili M, Kazemnejad A. Effects of Nurse-Led Intervention on Patients' Anxiety and Sleep Before Coronary Artery Bypass Grafting. Crit Care Nurs Q 2018; 41:161.
* Yuan L, Yuan L. Effectiveness of nursing Intervention on anxiety, psychology and self-efficacy among elderly patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention: An observational cohort study. Medicine (Baltimore) 2021; 100:e26899.
* El-Hassan H, McKeown K, Muller AF. Clinical trial: music reduces anxiety levels in patients attending for endoscopy. Aliment Pharmacol Ther 2009; 30:718.
* Hayes A, Buffum M, Lanier E, et al. A music intervention to reduce anxiety prior to gastrointestinal procedures. Gastroenterol Nurs 2003; 26:145.
* López-Cepero Andrada JM, Amaya Vidal A, Castro Aguilar-Tablada T, et al. Anxiety during the performance of colonoscopies: modification using music therapy. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004; 16:1381.
* Chan YM, Lee PW, Ng TY, et al. The use of music to reduce anxiety for patients undergoing colposcopy: a randomized trial. Gynecol Oncol 2003; 91:213.
* Yeo JK, Cho DY, Oh MM, et al. Listening to music during cystoscopy decreases anxiety, pain, and dissatisfaction in patients: a pilot randomized controlled trial. J Endourol 2013; 27:459.
* Zengin S, Kabul S, Al B, et al. Effects of music therapy on pain and anxiety in patients undergoing port catheter placement procedure. Complement Ther Med 2013; 21:689.
* Mou Q, Wang X, Xu H, et al. Effects of passive music therapy on anxiety and vital signs in lung cancer patients undergoing peripherally inserted central catheter placement procedure. J Vasc Access 2020; 21:875.
* Ni CH, Tsai WH, Lee LM, et al. Minimising preoperative anxiety with music for day surgery patients - a randomised clinical trial. J Clin Nurs 2012; 21:620.
* Zhang ZS, Wang XL, Xu CL, et al. Music reduces panic: an initial study of listening to preferred music improves male patient discomfort and anxiety during flexible cystoscopy. J Endourol 2014; 28:739.
* Angioli R, De Cicco Nardone C, Plotti F, et al. Use of music to reduce anxiety during office hysteroscopy: prospective randomized trial. J Minim Invasive Gynecol 2014; 21:454.
* Uğraş GA, Yıldırım G, Yüksel S, et al. The effect of different types of music on patients' preoperative anxiety: A randomized controlled trial. Complement Ther Clin Pract 2018; 31:158.
* Binns-Turner PG, Wilson LL, Pryor ER, et al. Perioperative music and its effects on anxiety, hemodynamics, and pain in women undergoing mastectomy. AANA J 2011; 79:S21.
* Labrague LJ, McEnroe-Petitte DM. Influence of Music on Preoperative Anxiety and Physiologic Parameters in Women Undergoing Gynecologic Surgery. Clin Nurs Res 2016; 25:157.
* Cho SW, Choi HJ. Effect of Music on Reducing Anxiety for Patients Undergoing Transrectal Ultrasound-Guided Prostate Biopsies: Randomized Prospective Trial. Urol J 2016; 13:2612.
* Wu PY, Huang ML, Lee WP, et al. Effects of music listening on anxiety and physiological responses in patients undergoing awake craniotomy. Complement Ther Med 2017; 32:56.
* Ko CH, Chen YY, Wu KT, et al. Effect of music on level of anxiety in patients undergoing colonoscopy without sedation. J Chin Med Assoc 2017; 80:154.
* Tolunay T, Bicici V, Tolunay H, et al. Rhythm and orthopedics: The effect of music therapy in cast room procedures, a prospective clinical trial. Injury 2018; 49:593.
* Chen YB, Barnes H, Westbay L, et al. Preoperative Music Listening in Pelvic Reconstructive Surgery: A Randomized Trial. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2021; 27:469.
* Kaur H, Saini N, Singh G, et al. Music as an aid to Allay Anxiety in Patients Undergoing Orthopedic Surgeries under Spinal Anesthesia. Noise Health 2022; 24:7.
* Li Y, Dong Y. Preoperative music intervention for patients undergoing cesarean delivery. Int J Gynaecol Obstet 2012; 119:81.
* Handan E, Sahiner NC, Bal MD, Dissiz M. Effects of Music during Multiple Cesarean Section Delivery. J Coll Physicians Surg Pak 2018; 28:247.
* Hepp P, Hagenbeck C, Gilles J, et al. Effects of music intervention during caesarean delivery on anxiety and stress of the mother a controlled, randomised study. BMC Pregnancy Childbirth 2018; 18:435.
* Dahshan D, Kuzbel J, Verma V. A role for music in cataract surgery: a systematic review. Int Ophthalmol 2021; 41:4209.
* Abdelhakim AM, Samy A, Abbas AM. Effect of music in reducing patient anxiety during colposcopy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Gynecol Obstet Hum Reprod 2019; 48:855.
* Stermer E, Levy N, Beny A, et al. Ambience in the endoscopy room has little effect on patients. J Clin Gastroenterol 1998; 26:256.
* Alam M, Roongpisuthipong W, Kim NA, et al. Utility of recorded guided imagery and relaxing music in reducing patient pain and anxiety, and surgeon anxiety, during cutaneous surgical procedures: A single-blinded randomized controlled trial. J Am Acad Dermatol 2016; 75:585.
* McClintock G, Wong E, Mancuso P, et al. Music during flexible cystoscopy for pain and anxiety - a patient-blinded randomised control trial. BJU Int 2021; 128 Suppl 1:27.
* Kongsawatvorakul C, Charakorn C, Paiwattananupant K, et al. Limited Impact of Music Therapy on Patient Anxiety with the Large Loop Excision of Transformation Zone Procedure - a Randomized Controlled Trial. Asian Pac J Cancer Prev 2016; 17:2853.
* Chantawong N, Charoenkwan K. Effects of Music Listening During Loop Electrosurgical Excision Procedure on Pain and Anxiety: A Randomized Trial. J Low Genit Tract Dis 2017; 21:307.
* de Andrade ÉV, Haas VJ, de Faria MF, et al. Effect of listening to music on anxiety, pain, and cardiorespiratory parameters in cardiac surgery: A randomized clinical trial. Intensive Crit Care Nurs 2025; 87:103939.
* Ding B, Yan J, Shan X, et al. Effect of music intervention on preoperative anxiety, a randomised clinical study. Sci Rep 2025; 15:34261.
* Agus Y, Kose G. The Effect of Music on Preoperative Fear and Anxiety in Patients Undergoing Thyroid Surgery: A Randomized Controlled Trial. J Perianesth Nurs 2025; 40:846.
* Lazar Barzegar S, Mohammadi S, Shamsalinia A, Saberifar M. The Effects of White Noise on Preprocedural Anxiety and Vital Signs Among Older Adults Undergoing Colonoscopy. J Perianesth Nurs 2024; 39:386.
* Hosseini M, Salehi A, Fallahi Khoshknab M, et al. The effect of a preoperative spiritual/religious intervention on anxiety in Shia Muslim patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: a randomized controlled trial. J Holist Nurs 2013; 31:164.
* Sheng LP, Han CQ, Nie C, et al. Watching Videos of Colonoscopies and Receiving Interpretations Reduce Pain and Anxiety While Increasing the Satisfaction of Patients. Dig Dis Sci 2021; 66:541.
* Karkucak M, Cilesizoglu N, Capkin E, et al. Education and Visual Information Improves Effectiveness of Ultrasound-Guided Local Injections on Shoulder Pain and Associated Anxiety Level: A Randomized Controlled Study. Am J Phys Med Rehabil 2016; 95:9.
* Hilal Z, Alici F, Tempfer CB, et al. Video Colposcopy for Reducing Patient Anxiety During Colposcopy: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol 2017; 130:411.
* Walsh JC, Curtis R, Mylotte M. Anxiety levels in women attending a colposcopy clinic: a randomised trial of an educational intervention using video colposcopy. Patient Educ Couns 2004; 55:247.
* Jöhren P, Jackowski J, Gängler P, et al. Fear reduction in patients with dental treatment phobia. Br J Oral Maxillofac Surg 2000; 38:612.
* Hakeberg M, Berggren U, Carlsson SG, Gröndahl HG. Long-term effects on dental care behavior and dental health after treatments for dental fear. Anesth Prog 1993; 40:72.
* Spindler H, Staugaard SR, Nicolaisen C, Poulsen R. A randomized controlled trial of the effect of a brief cognitive-behavioral intervention on dental fear. J Public Health Dent 2015; 75:64.
* Tellez M, Potter CM, Kinner DG, et al. Computerized Tool to Manage Dental Anxiety: A Randomized Clinical Trial. J Dent Res 2015; 94:174S.
* Wechsler TF, Kümpers F, Mühlberger A. Inferiority or Even Superiority of Virtual Reality Exposure Therapy in Phobias?-A Systematic Review and Quantitative Meta-Analysis on Randomized Controlled Trials Specifically Comparing the Efficacy of Virtual Reality Exposure to Gold Standard in vivo Exposure in Agoraphobia, Specific Phobia, and Social Phobia. Front Psychol 2019; 10:1758.
* Gujjar KR, van Wijk A, Sharma R, de Jongh A. Virtual Reality Exposure Therapy for the Treatment of Dental Phobia: A Controlled Feasibility Study. Behav Cogn Psychother 2018; 46:367.
* Choy Y, Fyer AJ, Lipsitz JD. Treatment of specific phobia in adults. Clin Psychol Rev 2007; 27:266.
* Wolitzky-Taylor KB, Horowitz JD, Powers MB, Telch MJ. Psychological approaches in the treatment of specific phobias: a meta-analysis. Clin Psychol Rev 2008; 28:1021.
* Haukebø K, Skaret E, Ost LG, et al. One- vs. five-session treatment of dental phobia: a randomized controlled study. J Behav Ther Exp Psychiatry 2008; 39:381.
* Gujjar KR, van Wijk A, Kumar R, de Jongh A. Efficacy of virtual reality exposure therapy for the treatment of dental phobia in adults: A randomized controlled trial. J Anxiety Disord 2019; 62:100.
* Hauge MS, Stora B, Vassend O, et al. Dentist-administered cognitive behavioural therapy versus four habits/midazolam: An RCT study of dental anxiety treatment in primary dental care. Eur J Oral Sci 2021; 129:e12794.
* Doering S, Ohlmeier MC, de Jongh A, et al. Efficacy of a trauma-focused treatment approach for dental phobia: a randomized clinical trial. Eur J Oral Sci 2013; 121:584.
* Park ES, Yim HW, Lee KS. Progressive muscle relaxation therapy to relieve dental anxiety: a randomized controlled trial. Eur J Oral Sci 2019; 127:45.
* Berggren U, Hakeberg M, Carlsson SG. Relaxation vs. cognitively oriented therapies for dental fear. J Dent Res 2000; 79:1645.
* Moore R, Abrahamsen R, Brødsgaard I. Hypnosis compared with group therapy and individual desensitization for dental anxiety. Eur J Oral Sci 1996; 104:612.
* Hammarstrand G, Berggren U, Hakeberg M. Psychophysiological therapy vs. hypnotherapy in the treatment of patients with dental phobia. Eur J Oral Sci 1995; 103:399.
* Wolf TG, Schläppi S, Benz CI, Campus G. Efficacy of Hypnosis on Dental Anxiety and Phobia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Brain Sci 2022; 12.
* Brunick A, Clark M. Nitrous oxide and oxygen sedation: an update. Dent Assist 2010; 79:22.
* Willumsen T, Vassend O, Hoffart A. A comparison of cognitive therapy, applied relaxation, and nitrous oxide sedation in the treatment of dental fear. Acta Odontol Scand 2001; 59:290.
* Folayan MO, Faponle A, Lamikanra A. Seminars on controversial issues. A review of the pharmacological approach to the management of dental anxiety in children. Int J Paediatr Dent 2002; 12:347.
* Nathan JE, Venham LL, West MS, Werboff J. The effects of nitrous oxide on anxious young pediatric patients across sequential visits: a double-blind study. ASDC J Dent Child 1988; 55:220.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed, American Psychiatric Association, Washington, DC 2000.
* Ost LG, Sterner U. Applied tension. A specific behavioral method for treatment of blood phobia. Behav Res Ther 1987; 25:25.
* Hellström K, Fellenius J, Ost LG. One versus five sessions of applied tension in the treatment of blood phobia. Behav Res Ther 1996; 34:101.
* Ayala ES, Meuret AE, Ritz T. Treatments for blood-injury-injection phobia: a critical review of current evidence. J Psychiatr Res 2009; 43:1235.
* Ost LG, Fellenius J, Sterner U. Applied tension, exposure in vivo, and tension-only in the treatment of blood phobia. Behav Res Ther 1991; 29:561.
* Francis JM, Pennell DJ. Treatment of claustrophobia for cardiovascular magnetic resonance: use and effectiveness of mild sedation. J Cardiovasc Magn Reson 2000; 2:139.
* Booth R, Rachman S. The reduction of claustrophobia--I. Behav Res Ther 1992; 30:207.
* Ost LG, Alm T, Brandberg M, Breitholtz E. One vs five sessions of exposure and five sessions of cognitive therapy in the treatment of claustrophobia. Behav Res Ther 2001; 39:167.Topic 16851 Version 30.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Генерализованное тревожное расстройство у взрослых — эпидемиология, патогенез, клин]]

  - [[Острая процедурная тревожность у взрослых — эпидемиология, клинические осо]]